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先欣赏一下古诗吧。 窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。 悠哉悠哉，辗转反侧。 《诗经》 忧人不能寐，耿耿夜合长。 《汉乐府·伤歌行》自经丧乱少睡眠，长夜沾湿何由彻。 安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜。 杜甫《茅屋为秋风所破歌》 月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。 张继《枫桥夜泊》 小楼一夜听春雨，深巷明朝卖杏花。 陆游《临安春雨初霁》 漏床腐席夜失眠，湿灶生薪朝不爨（cuan）。 陆游《苦雨叹》 感谢古人的失眠夜，辗转反侧，思绪绵绵之间迸发出如此美妙的诗句。 诗人笔下的失眠美则美矣，只是想想彻夜不寐，亦是一件苦事，而他们的失眠多因为情绪缜密，忧愁思虑，也就是常说的诗人“无病也能吟”，试想一下，若是一个大大咧咧的汉子，没这么多想法，失眠是不是要少很多。 更斗胆揣测一下，杜甫失眠的夜晚要比李白严重。原因嘛，杜甫老先生忧愁思虑太多，气机不畅，阴阳不通，升降失常，故而失眠；李白老爷子，心事要少一些，思绪也开阔，况且还有美酒相伴，对饮成三，失眠自然要少些了。 如果治疗这类失眠，选用什么方子呢？ 轻者，可选用丹栀逍遥散，看一段刘渡舟先生的医话，大家便能明白些许。（摘自《刘渡舟医论医话100则》）。 一日带学生临床学习，有冯生者问曰：“老师治妇人病失眠不寐，每用丹栀逍遥散而奏效甚捷，出于酸枣仁等汤以上，愿闻其理？” 妇人善怀，而肝气常郁。气有余便是火，火灼肝阴，而使气郁、热结，则血阴为之不足。夫气血者，阴与阳也。气血不调，则阴阳乖戾，心肝血燥，则神魂不安，而失眠少寐证则油然而生。此病往往伴见胸胁憋闷，心烦口苦，五心烦热，月经前后不准，以及脉弦、舌红、苔白滑等证象。丹栀逍遥散，以柴胡疏肝而开郁，理气以宣热；当归、白芍补血平肝而润燥；牡丹皮、栀子清三焦浮游之火，平肝凉血以制阳亢；白术、茯苓健脾利湿，以安神魂；薄荷升清阳以透木郁，煨姜健胃气以化浊阴。此方疏肝解郁，补血清热，培土伐木，调和阴阳，通利三焦，而交通心肾。故治月经不调，气血阴阳不和之失眠等证而效如桴鼓也。 忧愁思虑过重，甚至终日抑郁，默默不乐者，可选用葛根汤，看一下宋柏杉先生医话，便能明白。（摘自宋柏杉《失眠的中医治疗》） 葛根能升阴中之阳气，麻黄能够兴奋中枢神经。既然你已经抑郁了，为什么不给兴奋一下呢？一兴奋她就好了，原因是身体里有一些废水，阻碍了人体的阳气，葛根汤能升阳气、发表，把这些废水变成汗液，驱除出体外，一切症状就好了，浑身感觉轻松，葛根汤治疗抑郁症的失眠效果非常可靠。 知其然，更之其所以然。 《灵枢·邪客》黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？伯高曰：……，厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。 黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。 《灵枢·营卫生会》黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。 刘渡舟先生用丹栀逍遥散治疗女性失眠，以女子多怀，肝气郁滞，气机不畅，如此则升降出入失常。丹栀逍遥调肝理气兼清肝火，是泻有余之火，通阴阳之路，故能治疗失眠。 宋柏杉先生以葛根汤治疗抑郁患者失眠，后学思考再三，认为这也属于“通气道”的治法，以麻黄、桂枝辛散，畅达气机，得汗后体内郁滞停留水邪等亦可从汗而出，则升降出入如常，阴阳顺接则寐。 后学试着做了以下思考 从“补不足、泻有余、调虚实、通其道”的角度去思考治疗失眠的常见中药方剂。 黄连温胆汤治疗失眠既能清上逆之胆火，又能除阻滞之痰浊，则“泻其有余……，以通气道，而去其邪” 当归补血汤治疗失眠则养心血之不足，属“补其不足”的治法，而黄连阿胶汤治疗失眠，则清心火而补肾阴，属于“补其不足，泻其有余”治法。 半夏泻心汤治疗失眠则上清心火、中降胃气，属“泻其有余，……，以通气道”治法。 栀子豉汤清解郁结之内热，属“泻其有余”之治法，大承气汤泻热通腑属“以通其道”之治法 酸枣仁汤敛肝养血除瘀清热，属“泻其有余，补其不足，以通其道”治法（甚至完全符合《灵枢·营卫生会》“肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐”。） 柴胡加龙骨牡蛎汤和解三焦之郁滞，通泻阳明郁阻而退热，属“泻其有余……，以通其道”治法。 备注：写的很仓促，肯定有很多不成熟、甚至错误的地方，也希望大家指出，一起进步。 |
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