意大利FM筋膜手法治疗逻辑 - 寻找疼痛代偿的来源【1】

       

         在意大利FM筋膜手法中，假设猜想及寻找疼痛的代偿来源是治疗逻辑的第一步。意大利人有自己的一套简约，实用，又充满了逻辑性的评估体系，在意大利，能做FM筋膜手法的物理治疗师比例跟中国能做中医推拿的中医师一样的多。

 

        对于很多慢性的疼痛，其疼痛的地方并不是真正问题来源的位置，问题可能是从远端的代偿而来，因此这时能够假设及寻找出疼痛的代偿来源，就是能否治疗成功并且更彻底的关键。

        面对患者时，首先需要进行详细的病史收集，之后大胆地假设猜想其代偿的方向是开始治疗的第一步(看下面的思维导图)，其实整个假设猜想的过程就是一个逻辑推理过程。

 

       

 

代偿的方向(Direction Of Compensation)

        代偿的方向就分为2种，'上行性代偿'与'下行性代偿'。FM筋膜手法的治疗策略建议将身体划分为2部分（下图），这样更方便推理代偿是从上部分还是从下部分来。

什么是上行性代偿？

【头端-尾端的代偿】

 

        举个简单的例子：2年前桡骨（头端）曾经受伤，现在主诉是肩痛（尾端）1个月，这样子的话，代偿就可能是从桡骨开始，上行到肩关节，导致肩痛。

什么是下行性代偿？

【尾端-头端的代偿】

 

        还是举例子：2年前肩关节（尾端）受伤，现主诉是手肘（头端）疼痛1个月，这时候，代偿可能就是从肩关节下行到手肘，引起疼痛。

时间轴(TimeLine)

 

        时间轴就是将疼痛的部位按照发生的先后顺序填写在横轴上,方便记录疼痛的位置与发生的时间（下图）。

        在代偿的假设猜想过程中，时间轴是有助于发现整个代偿的过程，比如上面举例的上行性代偿的例子，如果桡骨骨折是1个月，现在主诉肩痛2年，这样因为肩痛比桡骨骨折时间要久远，桡骨的问题就不可能上行性代偿到肩关节，引起肩痛，推理就不成立。

 

疼痛模式（PaMo）

 

        疼痛模式就是指做什么动作的情况下能够产生疼痛。疼痛模式分为两种，负重（Loading）与不负重(Unloading)。

 

开始举很多例子（烧脑）：

• 1 髋关节疼痛3个月，站着痛，坐着就缓解，说明在下肢负重的情况的疼痛加重，因此代偿来源可能来自于下肢，这个疼痛模式就是负重（Loading）。

  
  

上行性代偿

• 2 还是髋关节痛3个月，站着痛，但是坐着也一样痛，这时候下肢在负重与不负重的情况下都一样痛，说明疼痛与下肢关系不大，代偿的来源首先不考虑下肢，躯干的嫌疑更大一些，这种情况属于负重也不负重（Loading&Unloading），因为没有区别。

  
  

下行性代偿

• 3 还是髋关节痛3个月,站着缓解，坐着痛，这时候考虑代偿的来源可能是躯干，在臀部以上，因为坐着痛（臀部负重），站着（下肢负重）不痛，所以代偿来源不会来自下肢。

  
  

下行性代偿

• 4 还是髋关节痛3个月,坐着痛，用手做手工活时更痛，这时候也要考虑代偿的来源除了躯干（臀部以上）之外，还有上肢的代偿，说明代偿的方向可能来自1个方向，也可能来自2个方向。

  
  

下行性代偿

• 5 还有种更复杂的疼痛模式，髋关节痛3个月,站30分钟痛（下肢负重Loading），坐2小时痛（下肢不负重Unloading），睡觉休息的时候也会痛（内脏代偿，为什么？因为人躺着的时候，是不负重，这时候只有内脏在运动，所以可以考虑是疼痛来源于内脏，这是FM筋膜手法一派的特殊认知，由于内脏的筋膜与体外的筋膜具有紧密连接，也是正因为这，FM筋膜手法除了能处理疼痛之外，也可以治疗内脏的疾病）。这种情况下代偿的可能性就很复杂了，这时候如果站，坐，卧疼痛的程度都一样，不能排除任何一个，那就直接考虑首先直接处理髋关节局部（意大利FM筋膜手法治疗一般不考虑从疼痛的地方入手开始治疗），如果疼痛的程度不一，就首先根据最痛的疼痛模式去考虑代偿进行第一次的治疗。

     

        把上面5个例子都能看和想明白了，基本就能理解什么是负重与不负重，以及用疼痛模式来假设代偿方向。

        最后我们还有用动作检查来推理代偿方向，更烧脑。

未完，待续