今天晚上，工作室面诊了一位从韶关专程赶过来的患友，心理压力极大，咨询：“8月份的超声显示盆腔积液3.8cm，到九月份复查超声显示盆腔积液2.3cm，怎样才能消除盆腔积液？怎样让自己的炎症消退？”。 结合平时在网上和门诊遇到一些女性朋友，也经常会有上述疑惑或问题，遇到超声显示“盆腔积液”就认为自己有妇科炎症，反复使用抗生素、复查超声，观察盆腔积液的变化。藉着今天和这位患友详细沟通的机会，趁热打铁，咱们一起聊聊这个“盆腔积液”的事。 1、盆腔积液是怎样产生的呢？ 首先，我们了解一下盆腔积液的解剖部位！温习《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（⬅️点击蓝字阅读）一文后，再次了解到，女性盆腔内的子宫直肠陷凹（也称子宫直肠窝）是腹腔内的最低部位，俗话说：“水往低处流”，所以任何原因产生的盆腹腔液体（包括血、水、脓液等），都会积聚到这个最低点，形成“盆腔积液”。 随着超声技术的广泛应用，超声诊断水平逐渐提高，即使子宫直肠窝有少量的液体，都有可能被检测到，使超声诊断“盆腔积液”的机会大幅增加。 那么盆腔积液是怎样产生的呢？一般分为生理性病因和病理性病因。 1）生理性盆腔积液的原因 在下述生理性的原因下，均可以产生盆腔积液： （1）腹膜具有吸收和分泌功能，在正常生理状态下，腹腔内存在少量的渗出液，量约200ml，由内脏器官、血管、淋巴等分泌，起到润滑脏器的作用，这样腹腔内的肠管、子宫、附件就不会粘连在一起了。 （2）因为女性的腹腔是通过输卵管与外界相通，外界的病原体，有可能通过阴道-子宫腔-输卵管这条途径进入到腹腔内，为了防御外界病原体的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的异物。 （3）生育期的女性每一个月卵巢在排卵时，卵泡液会随着卵子一起排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，形成一定量的积液。 （4）另外，月经来潮时，宫腔内的月经血可以通过输卵管“倒流”入腹腔内，形成积液。 （5）还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出，导致盆腔积液。 2）病理性盆腔积液的原因 下列病理性改变时，可能会产生盆腔积液： （1）月经期不注意卫生 如果在月经期使用不洁卫生棉、卫生纸等，或者进行盆浴甚至性生活，就会容易感染细菌，导致盆腔炎，引起盆腔渗液。 （2）腹腔器官炎症渗出 比如阑尾炎、肠炎、胰腺炎、各种渗出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫炎、输卵管炎等，均产生炎性渗出物，积聚于盆腔。 （3）盆腹腔脏器、囊肿破裂扭转 比如宫外孕破裂或流产、黄体破裂、盆腹腔囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂、胃穿孔、肠扭转等，可能产生出血、渗出液等液体，积聚于子宫直肠窝。 （4）卵巢过度刺激或妇科手术操作后 辅助生殖技术的应用过程中，有时会出现卵巢过度刺激，导致腹水形成；人工流产术、输卵管造影（通液）、宫腔镜检查术、诊刮术等术后会有少量盆腔积液。 （5）盆腹腔脏器肿瘤 如：原发性腹膜癌、卵巢及输卵管恶性肿瘤、卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、肝癌、胃癌等肿瘤所产生的腹水，也会积聚于盆腔，但常常腹水量较多，甚至会达到腹腔。 （6）其他 肝肾疾病比如肝硬化、肾炎、肾病、肾衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔积液，同时伴有腹水，甚至胸水。还有部分不明原因腹水（积液）的患者，无论如何也找不到积液的原因。 2、盆腔积液需要治疗吗？ 了解了上述盆腔积液形成的原因后，我们不难理解，盆腔积液只是对身体状况的一种描述，它并不是一种疾病诊断。若属于生理性的盆腔积液，无明显症状时，则无需过多担心，可以观察。若属于病理性的盆腔积液，其涉及的疾病就多种多样了，是妇科或外科的？腹腔或盆腔的？炎症的或肿瘤的？这些都需要根据患者的病史、症状和体征等，结合相关的辅助检查，准确地找到病因，针对性地进行治疗。 3、盆腔积液等于盆腔炎吗？ 我们先了解一下盆腔炎的定义和诊断。 盆腔炎症性疾病(PID)，简称盆腔炎，是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。 盆腔炎的主要症状是：腹痛。 诊断盆腔炎的最低标准是：子宫或附件压痛。 也就是说，当盆腔积液的患者，有腹痛的症状时，可以结合病史、症状和检查体征等，考虑盆腔炎，根据患者的病情轻重，进行系统规范的抗生素治疗。 总之，盆腔炎可能出现盆腔积液，但有的早期或严重的盆腔炎也不一定会有盆腔积液。而盆腔积液则产生的原因很多，有盆腔积液不等于盆腔炎，不要盲目依据B超结果，看到盆腔积液，就盲目诊断盆腔炎，滥用抗生素，造成耐药等问题。 |
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