单某，女，29岁。1994年1月10日初诊。
素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷、腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。病延三月，胸腹满闷不除。近日更增心烦不宁、睡眠欠佳、噫气频作，不欲饮食。曾服中药二十余剂不效。视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。
从医案中看出，患者产后坐月子期间因与家人生气致病。患者目前有两大主要症状：一为胸腹满闷，心烦不宁，睡眠欠佳；二为噫气频作，不欲饮食。
先看第一组主要症状，胸腹满闷，心烦不宁，睡眠欠佳。与栀子厚朴汤证类似，《伤寒论》第79条云：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”汤方：栀子十四枚(擘)，厚朴四两(姜汁炒)，枳实四枚(水浸，去穰，炒)。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。与枳实芍药散证也相似，《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”枳实芍药散方：枳实(烧令黑，勿太过)、芍药等分。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。栀子厚朴汤证与枳实芍药散证均有烦满不得卧的症状，然其原因却不相同，栀子厚朴汤证为热与气结，壅于胸腹之间，为无形之热气；枳实芍药散证为血郁气结，为有形之血凝。所以，枳实芍药散证有腹痛，而栀子厚朴汤证没有，这也是二者鉴别的要点。
再看第二组主要症状，噫气频作，不欲饮食。《伤寒论》中生姜泻心汤证和旋覆代赭汤证均涉及噫气的症状。
《伤寒论》第157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”汤方：生姜四两(切)，人参三两，半夏半升(洗)，甘草三两(炙)，黄芩三两，大枣十二枚(擘)，黄连一两，干姜一两。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”汤方：旋覆花三两，人参二两，炙甘草三两，生姜五两(切)，半夏半升(洗)，代赭石一两，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
从以上条文和汤方可以看出，生姜泻心汤证的噫气伴有腹中雷鸣下利的症状，而旋覆代赭汤证的噫气显然比生姜泻心汤证的“干噫食臭”要严重得多，是噫气不除，无腹中雷鸣下利的症状。腹中有无雷鸣下利是二者的鉴别要点，心下痞硬是二者的病机所在。
综合以上条文分析，因为患者的病证是产后引起的，所以要特别注意其除了心烦腹满不得安外，是否还有腹痛，如果有腹痛，则应该考虑用枳实芍药散了；如果没有，那就是栀子厚朴汤证了。还有，如果患者的心烦腹满不得安且噫气频作，伴有心下痞硬，这就不是栀子厚朴汤证了；有腹中雷鸣下利者为生姜泻心汤证，无腹中雷鸣下利且噫气不除者为旋覆代赭汤证。
结合医案中描述的患者症状来看，患者无心下痞硬，无腹痛，所以应为栀子厚朴汤证。患者可先用栀子厚朴汤，如服用后还有其他症状，则进行下一步的辨证施治。
此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。栀子12克、枳实12克、厚朴16克。服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无咕咕作响之声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克、大黄1克。又服三剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。
