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刘某，男，65岁，2009年8月12日就诊。患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年，因受寒而起，每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛，口中流清涎，干呕，平时则经常头晕，乏力，头部微热，四肢冰冷，大小便尚可，有脑梗死病史，面色㿠白，形体清瘦，舌瘦，舌质淡偏暗，苔薄白，脉弦细。 处方：吴茱萸10g，半夏10g，炙甘草10g，白参10g，麦冬10g，牡丹皮10g，桂枝10g，桃仁10g，赤芍10g，茯苓15g，川芎10g，当归10g，黄芪30g，蔓荆子10g，细辛3g，生姜10g，大枣10g。7剂。 患者诉服上药7剂后症状消失，半年来未发作。 用方思路 《伤寒论》378条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸、生姜、人参、大枣共4味药，可温胃益气、散寒止呕、止痛。患者头痛、吐涎沫，舌淡，脉弦细，为太阴病头痛，属于里证、寒证、虚证，正是吴茱萸汤所主。如果病情单纯，此方原可胜任。然而患者病程长达20余年，屡次发作，头热、肢冷，面色㿠白，舌质偏暗，又有脑梗死病史，说明其血行不畅，阳气不能通达全身，证候非常明显，病久已入血络。故用含有吴茱萸汤在内的温经汤合桂枝茯苓丸治疗。温经汤与桂枝茯苓丸是妇科名方。后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤；前者长于温经散寒，养血益气，用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同，即使是妇科方，也可以用治男子，因为中医是辨证为主，辨病为次的。 温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴茱萸、生姜、人参3味药在内，再去阿胶的滋腻，加细辛、蔓荆子，专治头痛，加黄芪补气以助血行，全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服7剂，头痛不再发作。 （本文选自《铁杆中医彭坚汤方实战录》北京科技2016版p3-4） |
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