【健康管理】常见消化系统疾病的营养治疗

消化系统病变损害了消化系统的组织结构，影响食物消化吸收，进而会造成人体营养缺乏。反之，营养不良可改变消化系统的组织学和功能，两者可相互影响，在消化系统疾病治疗过程中，除了诊断病因治疗之外，如何合理应用营养治疗以适应胃肠道功能及促进其恢复是治疗的重要组成部分，与疾病的治疗效果密切相关。接下来就说说一些常见消化系统疾病的营养治疗方案：

一、反流性食管炎

反流性食管炎，是因食管下段括约肌功能失调，导致胃及十二指肠内容物返流至食管而引起的食管黏膜炎症。返流性食管炎最常见的症状是烧心，也可表现为胸痛、咳嗽、气短、无季节性哮喘、口干、口臭、反复肺炎等。

营养治疗方案

1、减少进食量 

 饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。应该细嚼慢咽，少量多餐。

2、减少脂肪摄入  

脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低下食管括约肌压力。因此，每日饮食脂肪供能比不宜超过25﹪。烹调以煮、炖、蒸、烩为主，不用油煎炸。

3、增加蛋白质摄人  

可能因为蛋白质刺激胃泌素分泌，使得下食管括约肌压力增加。

4、饮食避免刺激性食物   

刺激性时序可降低食管括约肌压力。因此，禁用肥肉、奶油、油炸食品、巧克力、咖啡、可可、鲜柠檬汁、鲜桔汁等酸性饮料、各种酒精制品等. 以及浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。慎用咖啡和浓茶。

5、肥胖使腹内压力增加，加重食物反流，故肥胖者应减轻体重。

6、改变生活方式，注意进食体位，以减少反流。采用斜卧位，最好抬高床头约10-20cm，以减少反流。用多个枕头垫在头及上背部，使卧位呈30°。避免餐后立即卧床和睡前进食。避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物动作以免增加腹压诱发反流。

7、忌烟和忌酒，烟酒使食管括约肌压力下降，诱发反流。

8、积极治疗咳嗽、便秘等，减少因腹压增加而诱发反流。

营养治疗食谱举例

早餐：花卷、煮鸡蛋、脱脂牛奶；

午餐：米饭、清蒸鱼、清炒菠菜；

加餐：饼干、苹果；

晚餐：西红柿、面片、炒菜心；

加餐：酸奶。

二、慢性胃炎

浅表性胃炎经常出现上腹部不适，饱胀或疼痛，食欲减退、恶心和呕吐等。萎缩性胃炎除可出现上述症状外,还可导致体重减轻、贫血、腹泻、蛋白质能量营养不良等。但亦有患者无任何临床表现。症状轻重与疾病严重程度似无联系。

营养治疗

对慢性胃炎的治疗首先应去除病因,对HP感染的慢性胃炎应给予灭菌治疗,因为活动性慢性胃炎95%有HP感染。慢性胃炎营养治疗的基本目的与急性胃炎相同,即消除致病因素,停用或减少对胃黏膜有化学性及物理性刺激的食物,并根据不同的病程和症状,提供适宜的能量和营养素,维持合理的营养状况,促进身体康复。

1.能量及蛋白质摄入应充足能量供给以达到并维持理想体重为宜,一般的,若患者体重处于合理范围,可给予30kcal/(kg·d)。蛋白质以1.0~1.2g(kg·d)为宜。

2.对贫血、营养不良者,蛋白质、维生素及铁等微量元素应充足。此外,应重视可能出现的维生素B12缺乏。维生素B12的吸收需要胃黏膜壁细胞分泌的内因子参与。在胃内酸性环境下,维生素B12从食物中解离出来,与内因子结合成维生素B12内因子复合物,至回肠末段与回肠黏膜受体结合,促进维生素B12进入肠黏膜上皮细胞。开始跨细胞转运。慢性萎缩性胃炎如伴随恶性贫血时,由于内因子分泌极微,或体内产生内因子抗体,均能阻碍维生素B12吸收而导致缺乏。维生素B12的食物来源是肉类、贝类、鱼、禽蛋等动物性食品,肝脏含量丰富。

3.食物选择应选择清淡、少油、无刺激性易消化食物。

4.禁用或慎用下列食物或调味品肥肉、奶油、油炸/煎食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末、浓茶、浓咖啡。对胃酸分泌过多者,禁用浓肉汤。

5.禁烟禁酒。

6.少量多餐。

慢性胃炎食谱举例：

早餐：花卷、脱脂牛奶、蒸鸡蛋清2个；

10：00：甜豆浆；

午餐：米饭、虾皮紫菜汤、清炒素菜、清蒸鱼；

15：00：苹果1个；

晚餐：馒头、玉米面粥、腐竹芹菜、肉片西葫芦；

睡前：酸奶

参考内容：王陇德、马冠生 《营养与疾病预防-医护人员读本》人民卫生出版社。

供稿：段   芹     重医一院第一分院健康管理部

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