跟诊刘方柏老师纪实（12）

病例12：青年女性，2018年6月3日初诊

主症：经前呕吐数日，前医用黄连汤、泻心汤及柴胡剂类无大效，此次持续近月，食后一刻左右吐出进食物伴酸苦水，晨起眩晕，食后腹胀，嗳气，不敢食凉，近来腹泻，痛经，舌淡有齿痕，体丰脉迟细。

 

辨证：肝胃虚寒，冲气上逆

处方：柴芍六君子汤、吴茱萸汤合旋复代赭汤加减

醋柴胡12g  白芍30g    人参10g      茯苓15g

炒白术15g 炙甘草10g 姜半夏15g   陈皮15g

吴茱萸10g  大枣15g   旋复花10g  生赭石12g

竹茹12g   蜜杷叶12g 生姜拇指大一块 3付

服药后若出现呕吐，药稍放温一会儿再服。

 

分析：1.首先从妇科方面考虑：吐与月经明显相关，吐酸苦水，为肝胃不和、冲气上逆。 

2.从经典考虑：“食谷欲呕”，“干呕吐涎沫”，患者吐出完谷，不敢食凉。嗳气夹腐也提示有寒。

3.从已用方剂看：有小效而无大效，方向不错但没有准确。

4.从内科病来考虑：呕吐，朝食暮吐，暮食朝吐，是命门火衰；食入即吐，为胃气上逆或有热；此患者食后一刻吐出完谷，为有寒。

方中柴芍泻其肝之有余，和脾之不足；六君子健脾祛痰湿；吴茱萸治其阳明虚寒；旋复代赭汤和胃降逆。