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膝关节可能发生的疾病有很多，概括来说可以分为两大类：运动损伤和退行性病变。那么当出现膝部不适的时候，如何初步自我判断呢?接下来，我们就跟大家说一下，膝关节疾病都有哪些，各有什么特点。
一、运动损伤
1、半月板损伤
半月板损伤是膝关节非常常见的损伤，以男性多见，其中以学生、运动员及体育运动爱好者居多。
【临床症状】
- 急性、迟发或复发肿胀
- 膝关节内外侧疼痛
- 下蹲痛
- 有别卡感、活动受限
- 打软腿
- 关节弹响
【辅助检查】
- X线片，不能发现半月板损伤，但可排除骨性病变
- MRI检查，可以看到半月板损伤
【治疗】
- 确诊的半月板撕裂通常需要手术治疗
- 不完全撕裂或小的、稳定的边缘撕裂，可以采用石膏或支具固定4-6周。
- 陈旧性、退变性半月板损伤保守治疗不会愈合，需要手术。
2、前后交叉韧带损伤
【常见原因】
- 运动疲劳;
- 易感因素：包括髁间窝狭窄、膝外翻、Q角增大、神经肌肉控制不协调及激素影响。
【临床表现】
- 明确外伤史(一定有) 如果患者没有明确的外伤史，交叉韧带断裂的诊断基本可以除外
- 急性伤：关节肿痛，活动受限
- 慢性伤：关节不稳，反复扭伤
- 继发半月板和关节软骨的损伤，关节退变
【治疗】
绝大多数医生主张早期进行关节镜下韧带重建手术，恢复运动功能。
3、内外侧副韧带损伤
韧带损伤多有确切的外伤史，受伤后局部肿痛、青紫。
【临床表现】
- 局部压痛或可扪及裂隙或空虚感
- 侧方不稳定(膝关节左右晃动的不稳定感)
- 膝关节活动受限
【辅助检查】
- X线片不能发现韧带损伤，排除骨性病变
- MRI检查，可发现韧带损伤
【治疗】
损伤较轻可支具固定保守治疗，损伤严重时需手术治疗。
4、髌骨脱位
髌骨活动度过大，髌骨轴位X线表现为半脱位(需到医院拍摄髌骨轴位X线片)。
【临床表现】
- 既往有上下楼、爬山膝部不适感，膝关节突然扭伤。
- 膝关节外侧可见髌骨突出皮肤(如下图所示)。
【治疗】
- 首次脱位可行手法复位，支具/石膏固定4周。
- 复发性髌骨脱位需手术治疗。
5、髌腱断裂
髌腱断裂一般均有外伤史。
【临床表现】
伤后膝前疼痛明显，伸膝无力。
【辅助检查】
【治疗】
手术治疗，保守效果差
二、退行性病变
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病
- >60岁 患病率高达50%
- >75岁 患病率高达80%
- 致残率高
- 女性多于男性
【临床表现】
- 关节疼痛初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;
- 关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟;
- 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成
- 骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节
- 活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，关节活动障碍
【辅助检查】
X线片：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
【治疗】
减少上下楼、爬山等活动，减轻体重，适当运动(游泳、骑自行车等)，使用定制鞋垫调整负重力线，理疗等
- 局部药物治疗：膏药等外敷药物
- 全身镇痛药物：非甾体类抗炎药
- 关节腔注射：关节腔注射玻璃酸钠
- 改善病情类药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸
- 关节镜术(微创手术)
- 截骨术;
- 关节融合术;关节成形术 (人工关节置换术)。
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