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中医治疗痛风注重病位辨证，认为高尿酸血症到痛风的发展一般会经历由浅入深的病位变化，不同病变阶段有脏腑节络之分。初病轻浅，病在腑，所谓“脉者血之腑”，表现为经脉痹阻；高尿酸血症逐渐发展为痛风发作，此病在节，为湿浊循血脉沉积于骨骼、软骨、肌腱、关节周围软组织所致；腑病还可以循经络入脏，沉积于肾、尿道，积热化火灼阴，煎熬水液，结为砂石；最后久病入络，可致关节受累，甚至关节缺损或畸形，影响功能活动。 因此，中医论治高尿酸血症和痛风，初期（无症状高尿酸血症）重在“行血海之瘀滞，解经络之蕴结”，即活血化瘀以治腑；中期（痛风急性期）重在清热燥湿、化浊消肿、通淋排石以治节治脏；病变晚期（痛风石、痛风性肾病）则以通络活血定痛为基本大法。接下来，我们就为大家介绍一则按以上思路治疗痛风的中医医案。  患某，男，54岁，2017年7月初诊。主诉：反复多关节肿痛15年余，加重12天。本次痛风为2周前发作，多累及踝关节、膝关节，关节红肿疼痛有积液，至今疼痛难忍，不能行走；纳眠可，二便调；身高171厘米，体重81公斤，体质量指数（BMI）27.77；每日吸烟10支，饮酒4到8两。现用药：洛索洛芬钠片（非甾体抗炎药），氨酚羟考酊片（镇痛药）。血生化检查：血尿酸 653微摩尔每升，C反应蛋白6.68毫克每升。 中医诊断为痹证，证属风湿热痹。治宜清热利湿、疏风止痛，予当归拈痛汤加减：当归9克，羌活9克，防风6克，天麻6克，猪苓30克，泽泻30克，茵陈15克，黄芩9克，葛根15克，苦参9克，生白术15克，炙甘草15克，威灵仙30克，秦皮15克，秦艽15克，土茯苓30克，萆薢15 克，黄芪30克，生姜9克，大枣9克，等等。共28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，并嘱低嘌呤饮食。 一个月后2诊：自觉左膝关节疼痛缓解，本月疼痛发作2次，程度有所减轻；左膝仍肿大，不能弯曲；面红，纳眠可。大便偏干，日1行，小便调，夜尿1次；舌胖大有齿痕，苔厚干黄，脉沉弦硬数。血生化检查：血尿酸 469.8微摩尔每升。处方：初诊方加络石藤15克，忍冬藤15克，鸡血藤15克，海风藤15克。28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。一个月后再诊，诸症消失，本月无痛风急性发作，查血尿酸水平已恢复正常。  按：本案患者痛风病史较长，耗伤正气，加之平素嗜烟酒，致湿热内生，流注经络关节，气血运行不畅，痹阻不通，发为痛风。诸症合参，均为湿热痹阻之症，舌脉亦与其证相符。中医以当归拈痛汤加减治之，其中威灵仙、秦皮为其治疗高尿酸血症、痛风的常用药对。现代药理研究亦表明，威灵仙、秦皮具有抑制尿酸合成以及促进尿酸排泄的作用。 患者初诊服药后痛风发作次数减少，症状减轻，相关炎症指标已回转，血尿酸水平降低，未出现不良反应。再诊时患者仍有左膝肿大、不能弯曲的症状，考虑患者病程较长，久病入络，故在原方基础上加用藤类药物络石藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤，以加强通经活络、活血止痛的功效。 当归拈痛汤为金元医家张元素所创制, 清代张石顽称此方为“治湿热疼痛之圣方”。方中羌活苦辛温，茵陈苦微寒，两药用量最重，共为君药。羌活走上走表，擅祛风湿疗关节疼痛，茵陈走下走里，擅清热利湿，二药相合，寒热并用，表里共调，上下共疗；又“治湿不利小便，非其治也”，方以猪苓、泽泻淡渗利湿，导湿从小便而去；并配合清热燥湿之黄芩、苦参，使湿去热孤，热清湿解，解除湿热胶结之势。以上共为臣药。 升麻、葛根、防风散风解表的同时又可助羌活发散肌表之风湿，引脾胃清阳之气上升；苍术、白术健脾燥湿；人参、当归益气养血、扶正驱邪，使邪去而正不伤，当归兼能活血止痛；知母清热润燥，防方中苦燥伤阴。以上共为佐药。甘草调和诸药，并配合参、术等药健脾益气，担方中使药。诸药合用，共奏祛湿清热、疏风止痛之功。现代药理研究也表明，本方具有显著的免疫调节作用。 |
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