动脉血气分析标本的正确采集方法

导语

动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重患者抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。

来源：甘肃省武威医学科学院

一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

二、适应证：

1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

三、禁忌证：无绝对禁忌证。

四、操作前准备用物：

1ml或5ml注射器、碘伏、无菌棉签、弯盘、橡皮塞、无菌纱布、肝素液（250U/ml）、一次性手套、治疗巾、血气分析条码、血气分析粘单。

五、病人准备:

1.桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。

2.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。

六、方法:

1.桡动脉、股动脉采血方法：

(1)用注射器抽取250U/ml肝素稀释液0.5ml，转动针筒使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向下推出多余液体和注射器内残留气泡。

(2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(＞5cm)。

(3)戴无菌手套，用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈40～60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1～2ml即可。

(4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10～15分钟。

七、注意事项：

1.取动脉血液必须防止空气混入。

2.标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO₂及PH下降，PCO₂升高。

3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械通气的各种参数等。

4.严格无菌操作，避免标本污染。

八、护理：

1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的、意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。

2.提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。

3.若发现针刺部位肿胀，疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。

4.操作完毕，整理用物及患者床单位。

九、体会：

1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1～2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。

2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。

3.对有凝血机制障碍或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。

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