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呼吸机的五种常用通气模式

 西窗竹影 2018-12-27

(一) 控制通气

1、容积控制通气(CMV型)

①概念:潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②主要调节参数:潮气量、呼吸频率、吸呼比。
③特点:能保证潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼。此外,由于所有的参数都是认为设置,所以很容易发生人机对抗,如吸气和呼气触发不协调,吸气流速不匹配,通气不足或通气过度等。
④应用:中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者,可提供最大呼吸支持,以减少氧耗量。如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者:如:闭合型颅闹颅脑损伤。


2、压力控制通气(PCV型)

①概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气。
②主要调节参数:压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。
③特点:吸气流速(减速波)特点使峰压较低,有可能降低气压伤的发生,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当的潮气量。
④应用:运用容量控制通气而气道压较高的患者。对于较重的ARDS,运用PVC方式不但可以限制较高的气道压,而且有利改善其换气。在新生儿和婴幼儿,运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测,是一种标准通气模式。用于补偿漏气。


(二) 同步间歇强制通气(SIMV型)

①概念:SIMV与CMV不同之处在于:前者的控制通气是“间歇”给,每一次“间歇”之外是自主呼吸,而后者每一次通气都是控制通气。
②主要调节参数:潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。
③特点:支持水平可调范围大(0~100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小。发生过度通气的可能型较CMV小。自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。
④应用:具有一定自主呼吸能力者,逐渐下调呼吸频率,向撤机过渡,若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。

(三) 压力支持通气(PS型)

①概念:吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置的辅助压力水平 ,    以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为 呼气。该模式由自主呼吸触发,并决定呼吸频率和吸呼比,因而有较好的人机协调。
②主要调节参数:触发灵敏度和压力支持水平。
③特点:属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻炼;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易发生失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。在实际运用时需对呼吸频率和潮气量进行监测并据此调节压力支持水平。
④应用:有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者;与SIMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。

(四) 持续气道正压(CPAP型)

①概念:气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAP。
②主要调节参数:吸气压和呼气压。
③特点:当患者吸气使气道压低于CPAP水平时,呼吸机通过持续气流或按需气流供气,使气道压维持在CPAP水平;当呼气使气道压高于CPAP时,呼气阀打开释放气体,仍使气道维持在CPAP水平。因此,CPAP实际上一种自主呼吸模式。
④应用:有自主呼吸者。

(五) 呼气末正压(PEEP)

呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。它可以产生以下生理学效应:
①使气道压处于正压水平,平均气道压升高。
②一定水平的PEEP,通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎陷肺泡重新开放,肺表面活性物质释放增加,肺水肿减轻,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加之对内源性呼气末正压(PEEP)的对抗作用,有利于通气改善。
③功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致。
④弥散增加。

 

 

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