不是所有的乏力，都能用黄芪！（滥用中药最不可取）

乏力是一个非特异性的症状，可以是肝病的早期症状也可以是其他一些病的预警信号，如肿瘤等。更多则是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是与平时的日常活动相比得出的。一般来说，肝病患者的乏力程度，自轻度疲倦到严重乏力，甚至生活不能自理，都属于乏力的范畴现在人们的普遍认识是，患者处于亚健康状态。

的确，服用一定时间的黄芪制剂后，患者的乏力状态能够得到有效改善，这是因为黄芪多糖、黄芪皂苷等能促进机体代谢，具有抗疲劳作用，从而表现“补气”作用。黄芪是治疗乏力有效的药物，是不是所有的乏力都可以用黄芪？

笔者观察，体胖者的乏力，尤其是虚胖患者，用黄芪是有效的，而对于体瘦者则不适用。黄煌老师在《张仲景50味药证》中对黄芪体质的描述是：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽，肌肉松软，浮肿貌。目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。黄芪能够治疗虚胖之人的乏力是因为其能够促进机体的代谢，促进糖的代谢而有降血糖作用，促进脂肪的代谢而能够减肥。

肥是什么？是水。研究发现，黄芪能够利水消肿，通过黄芪的利水作用与促进机体的代榭作用，加上患者的饮食控制，能够使患者的体重减轻，肥胖得到控制，乏力得到改善，精神越来越好。所以，黄芪对机体的代谢呈异化作用，笔者称之为“脂肪的燃烧剂”。

对于虚胖之人，可根据临床情况，选用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等方。然而以下一种情况不宜使用黄芪。

第一，体瘦之人的乏力不宜使用黄芪，至少不能大剂量使用黄芪。那么，对于体瘦之人的乏力应该何用药呢？笔者认为，应该用人参类方，如些四君子汤、桂枝人参汤等，因为人参对机体的代谢有同化作用，使人长“肉”。

第二，胖壮之人的乏力不宜使用黄芪。因为胖壮之人除乏力外，大多伴有口苦、口腻、其腹膨胀如鼓，按之心下满痛，大便溏而黏或大便干结等，此属于典型的大柴胡汤证。这样的乏力很容易治疗，使用大柴胡汤攻下，患者往往在两三剂药之后，就感到浑身轻松，如释“重”负。

第三，凡遇阴雨天乏力加重的患者不宜使用黄芪。因为这种人，必有湿气在表，湿的特点之一是重浊，在人即表现为倦，对于此类患者，应以发汗祛湿为主要治法，麻黄为常用之品。

本文选自《张仲景常用中药新悟》

内容介绍

本书作者在长期的经典教学与临床实践过程中，精心研读《伤寒论》与《金匮要略》，从中药药理学角度分析、研究中药，为弘扬经典而著书立说。本书从来源、传统表述、药理分析、案例分析、其他等五个方面论述了张仲景常用30味中药，其中，药理分析与案例分析是本书写作用重点。 药理分析，是作者查找了大量的实验数据，并由此为依据对药物的功效进行了合理分析。案例分析，是作者近几年来积累的比较成功的验案，每一医案都撰写了案语，对研究药物的应用具有一定的说服力。

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