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麻黄汤古今抗流感故事趣谈 比利时仁济医药中心 王仲彬
麻黄汤，出自东汉·张仲景的《伤寒杂病论》，是一首至今仍然充满活力的著名经方。其主要适应症：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘逆等。又称'麻黄八症'或'伤寒八症'。麻黄汤证与后世所谓“流感”常见临床证候相似，因此，麻黄汤常被用来对抗外感伤寒或流感之类病证，且屡获奇效。今趣谈有关麻黄汤的故事数则，以飧读者。 一.发生在上世纪的故事 1972年夏秋之间，江西省丰城矿务局下属尚庄矿区，流行性感冒正在这里流行。这次流感病毒非常猖獗，传染非常迅速，整个矿区都被肆虐。甚至有一半多的工人被流感击倒，而因病不能继续上工，进而严重影响到这个矿区的生产和工作。 那时，刚好有两个江西中医学院分配到该矿区卫生所工作的毕业生。他们先是用西药，如抗感冒药及解热镇痛药进行治疗，没有取得疗效；然后又改用辛凉剂银翘散和桑菊饮加减治疗，但也没有明显效果。许多病人的证候反而变得更加严重。怎么办呢？他们两个年轻大夫就重新观察病人，并进行认真思考。左思思右想想，哎呀，这病证怎么看怎么像是个太阳伤寒表实证-麻黄汤证呀？你看，患者多是青年矿工，平素身体壮实，多起病急骤，恶寒发热，或但寒不热，或寒热俱甚，寒战高热达40度以上，头痛身疼，有紧束感，鼻塞喷嚏流涕，无汗，不渴，舌苔白，脉浮紧或数，或有咳嗽，呕恶等，不正是一派风寒表实证的症状吗？可是，在江西省这南方卑湿之地，能用东汉·张机（字仲景）《伤寒杂病论》里的麻黄汤吗？自己并无运用麻黄汤的临床经验，而当年上学的时候，也没见哪位老师在临床上用过麻黄汤治病呀。 这时，其中一个大夫灵机一动，自己先开了一剂麻黄汤，但并不马上给其他病人服用，而是煮好后给他老婆喝。当时他老婆正发着高烧呢。他想，唉呀，为了保险起见，那我先在我老婆身上试试，看看有效么。万一没有效果，出现什么问题的话，也是由自己家人来承担……，这种奉献精神至今仍值得我们学习啊。他的处方用了麻黄9克、桂枝9克、杏仁9克、甘草6克。就是这样一个简单的麻黄汤原方，没有任何加减。没想到他老婆吃完一剂麻黄汤后，汗出热退，脉静身凉，全身也不疼了。在自己老婆身上的成功，让这位大夫感到特别的高兴。这次整个矿区得流感的人相当多，证候也大多相似，重新辨证一看，几乎全属太阳伤寒表实证之类，可以全喝麻黄汤抗流感。这样，他们两位中医师，就在医务室里架起大锅，统一煎煮麻黄汤。而麻黄汤煎煮好以后，就给每个病人每天发一大瓶，让他们分次服用，并作适当调养将息。谁曾想到，就靠着那大锅煎剂-麻黄汤，这次肆虐盛行的流感，居然很快就得到了有效遏制，矿区生产也迅速恢复正常。这两个中医专业毕业生为此感到异常开心，赶紧把这组病例的观察治疗做了一个简要小结，撰写成一篇文章-“流行性感冒中的麻黄汤证治验报告”，并寄回给母校-江西中医学院去了。不过，那个时候正处于文化大革命时期，许多专业杂志都被停刊了。后只在江西中医学院的内部刊物《新医药资料》1975年第4期上发表过。今通过电子检索得知，相关内容其实在1982年《北京中医学院学报》也刊登过。 二.发生在故事之后的故事 这则故事，是我当年在《伤寒论》课堂上，听授课老师万兰清教授讲述麻黄汤证时介绍的。她好像正是该矿区卫生所两位中医师之一。她曾亲身经历过这次麻黄汤抗击流感的全过程啊。更巧的是万兰清老师正是著名伤寒学者、江西名老中医万友生教授的女儿，而万老会常常应邀到各地做中医讲座。后来万友生教授应邀到北京中医学院做讲座。他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。万老他在课堂上提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该淘汰它，不用再讲了。当时，听课的很多学员附和万老的提问说，麻黄汤的确不太用，真的不用讲了。可万老却话锋一转地指出，临床事实却不是这样。他就举了上述江西某煤矿麻黄汤抗击流感的例子，强调流感虽多属温病范畴，多用辛凉透表或清热解毒之法，但不可忘记流感也有表现为太阳伤寒表实证的类型，辛温解表之法仍有用武之地。这一案例通过万老的北京讲课及交流，又传到了著名中医专家岳美中教授等其他名老中医的耳朵里。而这些名老中医闻之就像如获至宝一样，从此到处宣讲麻黄汤成功抗击流感的故事。并指出流感不单单是温热疫毒所致，也有可能缘于风寒疫毒侵袭。特别强调临床上必须始终坚持辨证论治，治病求本的思想。 后来这个抗流感的麻黄汤证治验报告，不仅被收入过《伤寒论》讲义的附录中，还被许多名老中医在著书立说时引用过。当代中医学者郝万山教授也曾多次听过万老的课，因此他在《百家讲坛》及其他讲座中，也曾特别推荐辛温解表麻黄汤治疗流感的临床治验。另外，郝教授还谈到自己在黑龙江哈尔滨讲课时，学员们听后一点也不觉得稀奇。因为他们自己也经常使用麻黄汤来治疗感冒、流感、肺炎之类疾病。而这些熠熠闪光的后续故事，想必那两位青年中医师当年并未曾想到吧？ 三.发生在当今的故事 麻黄汤抗击流感的临床案例，并不止于江西丰城矿务局某卫生所的上述报告。近20年来，国内许多学者对麻黄汤治疗流感做了大量的临床研究及机理探讨。如黑龙江的张树峰运用麻黄汤加减治疗流行性感冒120例，均取得良效。只要证属太阳表寒实证者，疗效一般比较确切；河南的吕静对麻黄汤治疗流感97例进行回顾性分析，并得出结论为：麻黄汤治疗流感疗效肯定,效果确切,只要证候适合,往往1-2剂即可奏效。北京王国华的临床实践也证明：麻黄汤对证属风寒表实证的流感确有效验。他还指出：非常时之气即为邪，如今空调盛行，故风寒之邪，夏日亦常有之。只要辨证准确，南方人在夏季亦可用麻黄汤。浙江魏文扬、万海同等结题的国家及省级自然科学基金项目-麻黄汤体外抗甲型H1N1流感病毒作用及机制研究证明：麻黄汤发挥抗流感病毒的作用机制,可能与其抑制细胞内流感病毒的复制以及TLR4和TLR7信号通路中的相关基因有关。麻黄汤抗流感的临床实践充分证明：辛温发表法也是一种抗流感的有效治疗方法。但其前提是证属风寒表实证或曰太阳伤寒表实证。如果外寒内热者，则需加用清热解毒之品，或以麻杏石甘汤加味治疗。如果属于由温热疫毒所致的流感，则非麻黄汤所能胜任，而应按照温病学卫气营血辨证体系进行辨证论治。叶天士在《温热论》里说：“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气。入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。又说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血与伤寒同；若论治法则与伤寒大异也”。须知流感是一种时行疫病，变化多端，热化迅速，理当及时救治，且要准备应变之策，未雨绸缪，以防流感发展恶化，转为重证危证。更值得重视的是，对抗各种变异病毒所造成的流感，除了中医中药以外，针灸火罐等外治法，也可以大有作为。对付普通流感，单用外治法足矣。而对抗更为严重的流感，内治与外治相结合则更好。但不论是风寒型，还是风热型，或夹湿型，或夹瘀型，甚至疫毒型等，也可以大胆结合针灸火罐神灯刺血刮痧等外治法。必要时还应实施中西医结合，对流感进行综合性的积极救治。需要说明的是，中药麻黄之类在海外已属于违禁品，那么可选用其它辛温发散之品替代，但以外治法为主。 四.发生在东汉时期的故事 在东汉时期，麻黄汤是否用来治疗过流行性感冒，现已无从可考，因为当时并无流行性感冒这个病名。但如果当年有过流感的话，那么，东汉·张仲景一定是位对抗流感的高手。他曾在《伤寒杂病论》原序中说：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”可见，太阳伤寒之类正是当年流行较广的一种疫病。而《伤寒杂病论》中许多经方如麻黄汤、麻杏石甘汤等，正是为治疗伤寒之类疾病而设的。 麻黄汤，出自张仲景所著《伤寒杂病论》的辨太阳病脉证并治篇。如原文第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。原文第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。原文第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。 麻黄汤乃张仲景为太阳伤寒证而设。而太阳伤寒证又称太阳风寒表实证。其辨证要点：即原文35条'麻黄八症'或'伤寒八症'：即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘逆。因本条论症详而未论脉，当与第1、第3条合看，方为全面。其主脉应是浮紧。概括而言，恶寒发热，头身肌肉骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。或见胸满咳喘、不大便。其恶寒较重，发热较高，多为中、高度发热，皮肤干燥，痛证明显，由于发热较高，脉率加快，脉常浮紧中见数。究其基本病机应为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。治法当宜发汗解表，宣肺平喘。又因麻黄汤具有较强的发汗作用，故又称'峻汗'之剂。 麻黄汤原方：麻黄三两（去节), 桂枝二两(去皮)), 甘草一两(炙), 杏仁七十个(去皮尖)。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。也就是说，除了不需喝热粥以助药力外，其他与桂枝汤的将息法相同。 附：桂枝汤将息法 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。归纳一下，无外乎以下几点：温服啜粥，温覆微汗，获效停药，未效继服，或可缩短服药间隙，而病重者可增加服药次数，适当饮食禁忌等。 五、未来仍将发生的故事 有位先哲说过：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”中国医药学是中国人民长期同疾病做斗争的经验总结，为中华民族的繁衍，为保障人民的身体健康做出过巨大贡献。相信在可预见的未来，中医药学仍将在中国，乃至在世界的防病抗病上发挥应有的作用。作为一首久经考验的著名方剂，经方麻黄汤将与其他方剂一道，继续默默地为人类健康事业努力奉献。 主要参考文献： [1]成都中医学院主编 伤寒论讲义 上海科技出版社 [2]王琦、盛增秀等 经方应用 宁夏人民出版社 [3]万兰清整理 万友生谈十种重病的经方治疗，选自《当代名家论经方用经方》。 [4]黄海龙 黄海龙中医心路 海天出版社（中国深圳） [5] 陈瑞春 临床应用经方漫话-万友生 全国经方高级研修班讲座节选 [6] 张树峰 麻黄汤治疗流行性感冒120例报告 中医药信息 1995年第4期 [7]吕静 麻黄汤治疗流感97例分析 《科学中国人》 2015年24期 [8]郝万山 郝万山讲伤寒论 教学资料片 [9]王国华 王国华运用麻黄汤的经验 中医博览 - 临床医话 [10]魏文扬、万海同等 麻黄汤体外抗甲型H1N1流感病毒作用及机制研究 国家基金结题暨成果报告
(本文核心内容曾由《侨装》刊发)
校核：康力升
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