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[组成用法] 竹叶15g、生石膏30～50g、半夏10g、人参10g、麦冬20g、炙甘草6g、粳米6g。先煎煮他药，再加粳米，待米熟汤成去米，每日三次温服”[方证] 1．身热、多汗、口渴、或咳嗽，痰涎胶着难去，咽喉枯燥不适，或干呕。 2．精神委靡，消瘦憔悴，少气，心烦。 3．舌红少苔，舌面干燥无津，脉虚数。 [现代应用] 1．肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性感冒、流行性出血热、猩红热等外感热病的恢复期多见本方证。 2．手术后感染、肿瘤病人的放疗、化疗、硬化剂治疗过程中出现的毒副反应也有应用机会。 3．其他方面如日射病、口腔炎、小儿夏季热、红斑狼疮、糖尿病、神经衰弱等。 [经验参考] 《伤寒论》说本方仨治足”伤寒解后”，可知本方的经典用法主要针对热性病的恢复期，余热未尽兼有津伤。此时，病人可以不发热，也可以表现为低热。病人经历了高热的消耗，体质自然也相对衰弱，故经文说“虚羸少气”。浅田宗伯治中川左右卫门之弟，刚满20岁，患暑疫（夏季热性传染病）．数卜口热不解，体瘦而衰，舌上无苔而干燥，喜饮冷水，绝谷数日。烦躁已处于危笃之状。于是与竹叶石膏汤，2～3日烦渴消解、食欲增进，但脉频数仍如故，气血枯燥又大便难，与参胡芍药汤徐徐恢复，免于危急。热性病，小便色赤者竹叶石膏汤效佳（《橘窗书影》2卷）。又治今井氏之女，外感后实热数日不解，咳嗽吐痰，食欲大减，渐渐显著消瘦如患肺结核之状。服柴胡剂数百帖无数。余诊之，此乃暑邪内伏不得解，宜祛暑逐伏热，故与竹叶石膏汤加杏仁，5～6日热解咳嗽止，食欲增进，与人参当归散调理，元气恢复（《橘窗书影》3卷）。“气逆欲吐”是气阴两伤，胃失和降所致。除了表现为呕吐之外，在热病后期还可表现为呃逆。如徐炳银治陈某呃逆月余，两月前热病失治，二旬后热退，遂生呃逆。初服阿托品类药可暂安，后渐失效。珍见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠连作。形羸肉脱，面唇俱红，舌赤无苔，中有裂纹，扪之无津，脉数无力。投竹叶石膏汤加味：竹叶6克、生石膏100g、红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g、粳米50g、麦冬、鲜石斛各20g、玉竹15g，5剂，药尽呃止（新中医，1987'；10：16）。呃逆的发生可能与水电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。 本方可看作白虎汤去知母，加竹叶再与麦门冬汤的合方。方证上也是两证合并出现，腹证特点为：胸满、气逆发为喘咳，虚里跳动……腹中软弱……此与白虎汤之腹证稍区别，不可不知。其病机特点是既有阳明气分燥热，又有肺胃津液枯竭夹痰。若遇热重者可酌加知母、石斛，并以鲜梨服食；阴伤更重甚或伴出血者可加生地、阿胶；若治流行性出血热，可重用鲜白毛根；若呃逆，呕吐重，可重用鲜芦根；治肺心病、心功能不全、胸肺壅塞痰饮偏多者可加葶苈子、大枣；治支气管炎，咳嗽痰多者可加杏仁。若阴损及阳．出现刚虚或虚脱之势可酌加附子，此即《张氏医通》所载之既济汤，亦寓王清任之急救回阳汤意。本方证以热盛津伤为主，而以夹痰饮为次，故生石膏、麦冬用量宜大，半夏用量宜小，不可主次颠倒。麦门冬汤中麦冬用七升，本方用一升，若见形体羸瘦，舌体瘦小干燥无津者，可加重麦冬用量。 白虎加人参汤为大烦渴，狂饮不止，而本方证则以咽喉干燥、不适为特点。由于胃中有痰饮，故其烦渴饮水之势不如前方。时伴咳叶米粥样白粘痰，观其舌咽则光亮干燥无津。总之，凡内热燔灼，伴肺胃津伤夹痰者均可选用。但本方毕竟为清热之剂，运用时需注意中病即止，热势衰减，即减少石膏用量，然后择方调养，不可以此为调养之方而久服。 另外，根据阳明病发展变化的趋势，按其方证可归纳为：白虎汤证——白虎加人参汤证——竹叶石膏汤证——麦门冬汤证——复脉汤证。仪供临床参考。 [原文点睛] 伤寒解后，虚蔗少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397） 竹叶二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麦门冬一升（去心）、人参二两、甘草二两（炙）、粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮采熟，汤成去米。温服一升．日三服。 [注论精选] 吴谦：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经门：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米、补形气也。佐竹叶、石膏、清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；日草补中，且以调和诸药也（《医宗金鉴》）。 何仲皋：人参白虎汤与竹叶石膏汤，皆治阳明之热证也。以石膏与知母合用，则治阳明之实热，石膏与麦冬同用，则治阳明之虚热，用药之法，固重在主药．尤重在佐使，假使白虎证用麦冬而不用知母，则石膏无以显金飙之神使，竹叶石膏汤用知母而不用麦冬，则石膏无以成甘露之润，医道与治道相通，元首之明股肱之良也（《经方闸奥》）。 《和剂局方》：竹叶石膏汤治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热并宜服之。诸虚烦热，与伤寒相似，但不恶寒，身不疼，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药，即本方（卷十·治伤寒）。 尾台榕堂：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦冤咳嗽，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同；治骨蒸劳热，咳而上气，衄血唾血，燥渴烦闷，不能眠者；治消渴，贪食不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者，若大便不通，腹微满，舌上黑苔者，前用调胃承气汤（《类聚方广义》）。 徐忠叮：论曰：俗医不知气盛与气逆之不同，概以枳朴伤其至高，又不知中气虚逆，与火逆不同，概以生姜为呕逆仙药。试观仲景竹叶石膏一汤，则虚热之辨，泾渭了然，伤寒解后，虚赢少气，气为余热所伤，故饮食不能为肌肤也，气逆欲吐，胃弱而余邪复挟津液上逆也。故以竹叶石膏清热，参甘麦冬粳米固本，半夏散逆。盖竹叶能除新久风邪之烦热，能止喘促气胜之上冲，故以为君，合参麦等用之，治热而无损具事，导逆而不伤其气也。若生姜可以宣偶郁之火，而不能清凝结之热；枳朴可以下客气有余，而不能降热伤之逆，故皆不用也，至石膏—味，因能助肺气清暑热，故有白虎汤之名，今人不察证之阴阳，热之高下，乃真畏之如虎，尤为可笑不知伤寒之邪，皆属阳经，阳经之邪，非沉寒之药所能胜，其余邪上逆，何独不然，故必用之以清邪之原也，每见俗医不忌芩连之苦寒，而畏石膏之辛凉，总由不知辨证耳（《伤寒原方发明》）。 |
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