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2000年10月，一位肝硬化、腹水加胸水的病人来到平心堂门诊部找樊教授治病。患者男，46岁。只见他面色晦暗，黄中带青，精神不振。他对大夫说：“我患乙肝、肝硬化已有好几年，近来病情加重，肝硬化、腹水、脾大，右侧胸腔积液。现在两胁下串痛、胸闷、口苦口干、不思饮食，请大夫好好看一看。” 樊教授切脉：双脉弦细数，舌尖边红，舌苔黄滑，两侧尤甚。辨证：血分有热，肝气郁结。治以疏肝柔肝，凉血清热。处方如下： 柴胡15克，黄芩9克，法半夏9克，杭白芍12克，生石膏30克(先下)，生地15克，枳实6克，阿胶9克，当归9克，川芎9克，苍术9克，茯苓12克，泽泻9克，茵陈24克，丹参15克，葶苈子9克，大枣10枚。7剂水煎服 二诊，患者述胃中泛酸，原方减生石膏，加黄连6克，吴萸3克，7剂水煎服。并嘱早晚各加1丸大黄麈虫丸。 三诊，患者自觉胸闷、两胁胀略有好转，已无泛酸，X线示胸水已消。改处方如下： 柴胡15克，生牡蛎30克(先下)，桂枝6克，干姜6克，天花粉12克，苍术9克，茯苓12克，泽泻9克，川楝子9克，元胡9克，厚朴6克，丹参30克，茵陈24克，炙甘草6克。7剂水煎服。 后患者坚持服药几个月，腹水、胸水均消失，而且症状也都改善了。 分析处方，此方为大柴胡汤、猪苓汤、当归芍药散、葶苈大枣泻肺汤之加减。既有大柴胡汤之舒肝泻热，又有当归芍药散之柔肝养血；既有猪苓汤之利水祛湿；又有葶苈大枣泻肺汤之祛肺化饮，所以取得了一定的疗效。 二诊时加入左金丸(黄连、吴萸)以制泛酸，三诊樊教授改用柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加味，使舒肝健脾、柔肝软坚的力度更大。 中医主张见肝之病当先实脾。柴胡桂枝干姜汤既能舒肝软坚又能健脾温阳，是治疗乙肝的常用方剂，配合当归芍药散养肝柔肝，则效果更加明显。 |
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