产后乳少中医辩证论治

　　泌乳过少系指分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿，或无乳汁分泌。近年来，由于我国孕产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升及某些社会心理因素影响，产后泌乳过少发生率有上升趋势。

　　【病因病机】

　　乳房主要由胃经所循行，乳头属肝经，故乳汁分泌与脾胃的受纳，水谷精微的敷布有关，更有赖于肝的正常条达疏泄功能。如各种原因所致气血虚弱或脾胃不足，则生乳无源，致无乳可下。如情志不舒，肝气郁结，乳脉不畅，则乳汁难通。

　　现代医学，正常情况下，乳腺自青春期开始加快发育，妊娠以后受到多种激素的调节而高度发育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即开始泌乳。目前所知参与此过程主要有3个因素：①胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素（PRL)的抑制，使PRL与肾上腺素皮质激素共同发生作用，促使乳腺泌乳。②吸吮及哭声的刺激通过神经——体液——内分泌系统，使垂体后叶释放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的内压，促使乳汁排出。③腺管排空，可以作为一种机械刺激通过下丘脑——垂体路促使PRL分泌。以上诸因素出现异常变化，皆可能致使乳汁分泌过少、或不能泌乳。其次决定泌乳量的多少还与全身因素及精神因素有关，如年龄过大，贫血，精神过度紧张及焦虑等。人乳作为一种天然的营养物，为小儿最适当的理想食物，内含多种营养物质及抗体，对新生儿生长发育的作用任何食品不可替代。故应积极提倡母乳喂养。

　　【辩证施治】

　　本病总以产后乳汁过少或点滴皆无为表现。临证应当详查其虚实。一般多以乳房柔软，或有少量乳汁而清稀为虚；乳房充胀而硬痛为实。临证多虚实夹杂为多见。本病不论虚实，均应注意调整补充气血以通乳络、虽然病在乳腺局部，表现为乳汁过少，但应考虑脾胃、肝经及气血对其的影响，以求其本。虚证多因产后气血亏虚，乳汁化源不足；实证为肝郁气滞，乳汁壅滞不行所致。气血亏虚者，症见乳少或无乳，乳房无胀痛感，唇色淡，面白无华，食少倦怠，头晕目眩等，治宜补气养血，佐以通乳。肝郁气滞者症见乳少或无乳而乳房胀满疼痛，甚则身热、胸闷不舒，治宜疏肝解郁通乳。
　　

　　［气血虚弱］产后乳汁过少，或点滴皆无，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，伴有食少使溏，体倦乏力，舌淡少苔，脉沉细而虚。本证较多见于高龄初产妇，或产时产后出血较多，或平素脾胃化源不足者。皆因气血不足，分娩后气血愈虚，乳汁无所化生、乳房少乳不充，故柔软无痛，其余各证皆属气血虚少之征。
　　［治法］益气养血　通络生乳
　　［方药］通乳丹加减。人参9g，生黄芪24g，当归10g，麦冬15g，木通5g，桔梗5g，猪蹄2个。若纳呆，便溏者，加茯苓10g，山药15g，扁豆10g；若胸胁胀痛，善叹息者，加柴胡10g，佛手15g；若大便干燥者，加肉苁蓉20g。

　　［肝郁气滞］产后乳汁过少或无乳，乳房充胀而痛硬，皮色略发青，胸胁、胃脘闷胀不舒，情志抑郁，微热食少，苔薄黄，脉弦。多由产后情志不舒，或蒙受精神刺激及心理压力过大，肝失条达，气机不畅，致乳脉不通，而乳汁过少及无乳可下；乳络不畅，乳汁壅塞难通，故乳房胀痛；久郁化热，故有微热；肝脉布胸胁，气滞不通，则胸胁胀痛、精神抑郁；肝郁犯胃，故食少；舌脉均为肝郁气滞之征。
　　［治法］舒肝解郁　理气通乳
　　［方药］通肝生乳汤加减。白芍25g，当归25g，通草5g，白术25g，熟地15g，甘草15g，麦冬25g，柴胡5g，远志5g，炮穿山甲15g，王不留行15g，青皮15g。若乳房胀甚，局部微红者，加蒲公英20g，夏枯草15g，赤芍20g；若乳房红肿热痛，伴恶寒发热者加丹参15g，甲珠15g，乳香10g，没药15g。

　　［实中挟虚］产后乳汁先行通畅，后乳汁渐少，身热不寒，头目昏晕，肝气不舒，情志失常。脉弦数，舌红苔薄。
    　［治法］凉膈散热下乳
　　［方药］玉露饮加减（寿世保元）当归15g， 川芎6g， 芍药12g， 人参6g， 白茯苓10g， 甘草6g，白芷6g， 桔梗6g，上锉。水煎。临卧。温服。如烦热盛。大便结。加大黄一钱二分。乳脉不行。结成痈肿疼痛。加黄芪 （蜜水炙）、当归、金银花、甘草各二钱半。水煎。入酒半钟。食后。温服。

　　【食疗药膳】

　　1．增乳方：炙山甲片10g，鲫鱼1尾，王不留行10g。鲫鱼去鳞肠，煎汤忌放酱油，再入煎其它药，不拘时服。适用于血虚肝郁，乳络不通之缺乳。
　　2．补气通乳饮：黄芪30g，当归6g，党参24g，麦冬、生地各12g，白通草6g，桔梗、王不留行各10g，生菜子3g，猪蹄2个。先用猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用。适用于气血两虚之缺乳。

　　【中药成药】

　　1．十全大补丸：本方大补气血。用于产后气血虚弱，乳汁量少，清稀，或无乳汁。每次1丸，每日2次口服。
　　2．柴胡疏肝丸合人参归脾丸：此二方合用疏肝理气，益气健脾安神。用于产后少乳，伴有精神抑郁，夜寐不实兼有气血不足者。每次各1丸，每日2次口服。

　　【针灸推拿】

　　1．体针：取穴：足三里、膻中。针发：中等强度刺激，留针15分钟。灸膻中10分钟，每日1次，15次为一疗程。
    　2．面针疗法：取胸乳穴（位于双目内眦斜行上1.1 cm，攒竹下1．3cm)。针法：患者坐位及卧位均可，局部常规消毒，以20～30号毫针成15 角进针达骨膜。如先针左胸乳穴，可将针刺向右肩方向，对侧同法，勿提插，可捻转，每5分钟一次，留针10～15分钟，同时密切观察患者乳房有否胀满或乳汁溢出。可加配体针膻中穴、合谷穴。