|
夜啼是指婴幼儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天能安静入睡的一种病证。古代儿科医籍中又称为儿啼、躯啼等。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。
新生儿每天需要睡眠约20小时，到1周岁仍要14一15小时。足够的睡眠是小儿健康的重要保证。啼哭不止，睡眠不足，生长发育就会受到影响。此外，啼哭又是新生儿的一种本能反应。新生儿乃致婴幼儿常以啼哭表达要求或痛苦。因此，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣着过冷或过热等，皆可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后，啼哭即止，不属病态。同时啼哭也是婴幼儿时期一种极好的呼吸运动，适量的啼哭有利于婴幼儿的生长发育。只是长时间反复啼哭不止方属病态．反之，新生儿若不哭，伴之不动、不吃等，乃是疾病笃重的表现，
夜啼有轻有重。轻者不治而愈，重者可能是疾病的早期反映。因此在未找到夜啼的原因之前，必须密切观察病情变化，以便作出相应的处理。切勿任其啼哭而耽误病情。诚如《幼科释谜．啼哭原由症治》所说：“务观其势，各究其情，勿云常事，任彼涕淋．”
【病因病机】
一、病因
初生小儿初离母腹，由胎内环境转变为胎外环境，又因脏腑幼嫩，阴阳二气稚弱，调节及适应能力差，不论外感六淫，还是内伤乳食，都可导致脏腑功能失调，阴阳气血失于平衡。一旦感到痛苦，就只能用啼哭来表达，病愈而啼止。但也有确无其它病证而夜间啼哭不止。此时的病因大体有以下几方面。
1．环境改变 初生小儿由羊水包裹的胎内环境转化为襁褓之中的胎外环境，初度昼夜，未经寒暑，感受有异。气血阴阳运行节律尚未调整。当寐不寐，时时啼哭。这种啼哭将随时间的推移而逐渐减少。
2．不良习惯 如夜间点灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边走边拍而寐等，一旦习惯条件改变则啼哭不止。《幼幼集成．夜啼证治》说：“凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也，夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”
3．胎禀脏气失和，喂养调护失宜 由于先天禀赋有偏，后天调护不当，而致脾寒、心热、惊恐、肝旺诸因，皆可夜啼不止。本节所论夜啼以此类病因为主。
二、病理
1．睥寒腹痛 脾为太阴，为阴中之至阴，喜温而恶寒。若孕妇素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒乃生；若用冷乳喂儿，中阳不振；或因调护失宜，腹部中寒，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，阴胜则脾寒愈盛，故啼在夜间。白天阳气盛，阴寒之气得阳而暂散，故白天能安然入睡。
2．心热内扰 若孕妇内蕴郁热，恣食辛热动火之食，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；或婴儿将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，心中懊侬难言，烦躁不安而啼。夜间阴盛阳衰，阳入于阴则入静而寐。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不止。彻夜啼哭之后阳气耗损，无力抗争，故白天人寐，正气稍复，入夜又啼。周而复始，循环不已。
3．暴受惊恐 心主惊而藏神。小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，神志不宁，寐中惊惕，因惊而啼。
4．脾虚肝旺 若喂养不当，少见阳光，营养失调，积滞内生，郁而生热，肝失调达疏和，难伸刚直之性，烦躁叫扰而哭闹不安。
【诊断鉴别】
一、诊断要点
根据《中医病证诊断疗效标准》，夜啼的诊断依据是：
1．入夜定时(多在于时左右)啼哭不止，轻重表现不一，但白天安静。
2．多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。
二、鉴别诊断
1．生理性哭闹 哭时声调一致，余无其它症状，在经过详细检查后未发现病理状态，此时应考虑为生理性哭闹。大多因喂养不当，缺乳或护理不善引起．
2．病理性哭闹 应与以下疾病作鉴别：
(1)中枢神经系统疾病 新生儿中枢神经系统感染或颅内出血，常有音调高、哭声急的“脑性尖叫”声．
(2)消化系统疾病 各种肠道急性感染性疾病或消化不良时，可由肠痉挛所致阵发性腹痛引起，哭声呈阵发性，时作时止，昼夜无明显差异；脱水时哭声无力或嘶哑，急腹症(如肠套叠)时可引起突然嚎叫不安，伴面色苍白、出汗等症状；佝偻病及手足搐搦症病儿常烦躁不安，易咳，好哭；营养不良小儿常好哭，但哭声无力，易烦躁。
(3)甲状腺功能减退症 由于声带发生粘液性水肿，虽能哭闹，但哭声发哑。
(4)其它常见病 如感冒鼻塞、重舌、腹股沟斜疝、口腔炎、疮疹性咽峡炎、中耳炎及皮肤感染、蛲虫感染等，常伴有夜间哭闹。
【辨证施治】
一、证候辨别
1．辨疾病轻重 小儿夜间啼哭，白天入睡，哭时声调一致，又无其它病证，此等夜啼病情轻，可按脾寒、心热、惊恐、肝旺辨证。若分娩时有损伤，哭声尖厉、持久、嘶哑或哭声无力、昼夜无明显差异，多属严重病变的早期反应，病情较重。
2．辨虚实寒热 哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属虚寒；哭声响亮，啼哭不止，身腹温暖，便秘尿赤者属实热；惊惕不安，面色青灰，紧偎母怀，大便色青．面色时白时青者属惊啼．
二、治疗原则
调整脏腑的虚实寒热，使脏气安和，血脉调匀是治疗夜啼的主要原则。若五脏元真通畅，气血循行有度，昼夜阴阳交替有序，势必安然入睡．因此，一般不必多用镇潜安神之剂，是不安神而神自宁。
［脾虚中寒］入夜啼哭，时哭时止，哭声低弱，兼面色咣白，恶寒蜷卧。四肢不温，纳少便溏，肠鸣．腹部胀气，喜温熨抚摩，口唇淡白，舌淡红，苔薄白，指纹沉。多见于初生儿或小婴儿，啼哭以阵哭为主，推测系腹痛所致，因痛而啼．痛解而安，常伴有脾阳不振的虚寒症状，也可能兼有气滞积停的肠胃症状。
［治法］温脾散寒理气止痛
［方药］匀气散加减 组成：陈皮、桔梗、炮姜、砂仁、木香、炙甘草、红枣等。寒甚者加艾叶、当归；虚甚者加太子参；时而惊惕者加蝉蜕、钩藤；食滞脘胀加麦芽、谷芽、焦山楂，重者加莱菔子、枳实。
·本证也可用乌药散治之．取乌药、高良姜温中散寒，行气止痛；白芍、香附疏肝和睥，祛寒止痛。若见蜷卧、面色苍白、大便较溏者，可用小建中汤加味；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸弱者，用附子理中汤加味。同时也可配合佩带肚兜、艾灸神阙等治法。注意保暖，尤其腹部宜温。
［心热内扰］入夜而啼，哭声洪亮，见灯尤甚，烦躁不安，面红唇赤，大便干结，小便浑浊，舌尖红，舌苔黄，指纹紫滞。本证多见于心火较旺的婴幼儿。除入夜啼哭不止以外，尤以烦躁不安，心神不宁等为主要兼证。面红尿赤便秘，舌尖红．苔黄也系心经积热所致。
［治法］清心泄热 导赤除烦
［方药］导赤散加减 组成：生地、竹叶、木通、甘草等。热盛者加黄连，名黄连导赤散；湿胜者加茯苓、滑石；烦躁叫扰者加栀子；大便秘结者加大黄；乳食不化者加麦芽、生山楂、莱菔子等。
·本证也可用琥珀、钩藤各3g，黄连6g，共为细末，取0.5g涂于乳母乳头上令小儿吮，或开水冲服。
［暴受惊恐］入夜而啼，啼声较尖，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌质正常，脉数，指纹青。小儿神气怯弱，若胎禀虚弱，复因惊骇而致夜啼，故兼恐惧不安，声音触动等突然刺激均可使啼哭加重。其因心气虚，其标在惊恐外受，惊则伤神，恐则伤志，心神不宁，神志不安，心虚胆怯，因惊而啼。
［治法］补气养心 定惊安神
［方药］远志丸加减 组成：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙齿、人参等。时时惊惕者加钩藤、蝉蜕、磁石、菊花；乳食积滞者可加炒麦芽、砂仁；腹痛便溏者可加炒白芍、广木香等。
·本证也可用琥珀抱龙丸清化痰热，安神定志，兼调脾胃；还可用朱砂安神丸镇惊安神，但只能短时期少量服用，不宜长服。
［脾虚肝旺］入夜而啼，哭声无力，烦躁叫扰，辗转不安，纳少，肚腹膨大，面黄发稀，寐中盗汗，大便色青，舌淡红，苔薄白，指纹紫滞或淡。本证多见于乳幼儿。因日照不足，喂养不当，营养失调引起，大多见于人工喂养或母乳不足过早断奶的小儿。其属积滞初起，因“胃不和则卧不安”，脾虚则肝旺。故烦躁叫闹，、睡眠不安，时而啼哭。
［治法］健脾柔肝 消积宁神
［方药］柴芍六君子汤加减 组成：银柴胡、白芍、太子参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生龙骨、生牡蛎、龟版、鸡内金等。积著者加谷麦芽、生山楂；惊惕不安者加钩藤、蝉蜕、淮小麦等。
．本证若以脾虚为主要见症时，、也可用六君子汤加味；若心脾两虚、气血不足时，也可用归脾汤加减，适加平肝壮骨之味。
【其它疗法】
一、中药成药
1．小儿七星茶 用于脾虚肝旺证。
2．琥珀抱龙丸 用于暴受惊恐，脾虚挟滞者。
二、单方验方
1．甘麦大枣汤(炙甘草5g，淮小麦30g，红枣20g)煎汤内服，不拘多少。用于原因不明，寒热虚实不著之夜啼。
2．蝉花(蝉蜕壳头上有一角如花冠者)12g，煎汤内服。用于原因不明，兼症不著之夜啼。
3．蝉衣6只(去足)，钩藤6节，甘草、薄荷各0。5g，生龙牡各2g，水煎服。适用于不明原因之夜啼．
三、药物外治
将艾叶、干姜粉炒热，用纱布包裹，熨小腹部，．从上至下，反复多次。或用丁香、肉桂、吴茱萸等量研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。新生儿及小婴儿贴膏药恐易损伤皮肤，可改为醋调或水调敷脐部．用于脾虚腹痛之夜啼。
四、针灸疗法
1．取中冲穴，不留针，浅刺出血。用于心经积热夜啼。
2．艾灸神阙 将艾叶燃着后在神阙周围温灸，不能触到皮肤，以皮肤潮红为度。‘每日1次，连灸7 日。用于脾寒之夜啼．
五、推拿疗法
1．分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠(翳风与风池连线之中点)。惊骇者清肺金，揉印堂、太冲、内关；脾寒者补脾土，揉足三里、三阴交、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门。
2．按摩百会、四神聪、脑门、风池(双)，由轻到重，交替进行。惊哭停止后，继续按摩2-3分钟。用于惊啼。
【预防保健】
一、预防
1．穿着冷暖适宜，勿着凉，勿过热。
2．孕妇及乳母勿多食寒凉及辛辣热性食物．
3．勿受惊吓，保持环境安静：
4．不抱怀中睡眠，不通宵开灯，不将光源正对儿眼，．养成良好的睡眠习惯。
二、护理
1．寻找导致啼哭的原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣料刺激等。并予解决。
2．检查衣服被褥、包被内有无异物，皮肤上有无感染，保持皮肤清洁，做好口腔护理。
3．合理喂养，饥饱适度，及时添加辅食。
4．居室阳光充足，并有适当的户外活动，睡眠时使室内光线暗淡。
【各家论述】
《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》：“小儿夜啼者，藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”
《圣济总录·小儿门·小儿夜啼》：“经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦盛，婴儿气弱，脏腑有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼呼于夜，名日夜啼。”
《万氏家藏育婴秘诀·啼哭》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之。饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也。如哭不止，当以意度。”
《幼幼集成·夜啼证治》：“小儿夜啼有数证，有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏气寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹，则啼止，起手又啼，外证面赤手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减当归散。心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯芯，甚则加川连、龙胆草．神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也。夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”
《医学入门·胎惊夜啼》：“上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊；下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣；客忤中恶哭黄昏，乳饮方哭烂口舌。”
【现代研究】
一、内治法研究
马仁智等报道，用蝉灯饮治疗婴儿夜啼症25例。年龄最大10个月，最小者54天。患儿发病之前多患有其它疾病，经治愈后而出现夜啼。方取蝉蜕、灯心草各3g，每日l剂。水煎分3—4次喂服，连服2—3剂。服3剂不愈者视为无效。结果23例治愈。其中服2剂而愈者15例，服药3剂而愈者8例。方中蝉蜕性甘寒，归肺肝经，有疏散风热，息风止痉等功效；灯心草性甘淡寒，归心、肺、小肠经，有清心降火，利水通淋等功效．二药气味清轻，尤宜于婴儿病后体弱，余热未尽，虚烦不寐，惊哭夜啼之症。
曹春芬等用钩蝉芍苓汤治疗小儿夜啼症33例。处方：钩藤6—8g，蝉蜕l－3g，酒白芍、茯苓各6~10g。舌红苔黄，指纹青紫者加川连l一3g，麦冬3-6g；烦躁不安，指纹青紫者加百合6一19g，生地3一lOg，每日1剂。治疗结果：近期治愈30例，无效3例，远期治愈27例，3例复发。疗程最短3天，最长10天。认为小儿夜啼受寒者甚少，过热者较多，故拟清热定惊安神为治则．钩蝉芍苓汤方中，蝉蜕祛风清热镇惊；白芍平肝镇惊，茯苓宁心安神。四药现代药理研究都提示有镇静、抗惊厥作用。“，
王述溢认为婴儿初离母体，胃肠空虚，初纳奶乳，胃肠功能开始运转，肠壁蠕动，气体充盈，上下攻冲，多呈肠绞痛，阵阵发作。若护理不当，使腹受寒邪所侵，乳食滞停，中焦气机阻遏，不通则痛，夜间属阴，故入夜腹痛而啼哭。啼叫曲腰，肠鸣漉漉，扬手掷足，啼叫过多则引起脐突于外，所以夜啼、盘肠气痛、脐突可合为一体治疗，采用《幼幼集成》调中散(木香、川楝子、炙甘草、没药、肉桂、青皮、炒莱菔子、槟榔各1g，枳壳、茯苓各3g)水煎服，日l剂。热啼加黄连、木通、竹叶；惊啼者加钩藤、天麻、琥珀，共治疗684例夜啼症。其中痊愈658例，占96.19％；好转19例，占2.78％，无效7例，占l.03％。
二、外治法研究
王彩玲用推拿法治疗小儿夜啼284例，具体取穴及手法是：阴阳穴合法50次，睥土穴推法300次，天河水穴清法100次，肝木穴推法100次，小天心穴和三阴交穴揉法各100次，神门穴捣法150次，十王穴插法100次，并根据病情适当加穴．手法轻重及操作时间均依辨证所见决定，每日1次，5次为1疗程，治疗中不服任何药物．结果，经1—3个疗程后，痊愈206例，好转67例，无效9例，总有效率为96．8％。
熊光天等报道用小号三棱针点刺双侧关冲、少冲、少泽，每穴出血4—5滴，治疗夜啼，常获佳效。
黄炳初报道用乌药、僵蚕各10g，蝉蜕15g，琥珀3g，青木香6g，雄黄5g，研细末备用。使用时取上药10g，用热米酒将药末调成糊状，涂在敷料上，敷脐。每晚换1次，7天为1疗程，一般1疗程治愈。
王天峰等用耳穴压豆配合王氏保赤丸口服治疗小儿夜啼102例，取主穴心、脑、神门、内分泌，配穴取脾、胃、大肠、小肠。操作时先用75％酒精棒消毒耳部，然后准确取穴，将王不留行籽以胶布固定于穴位上。再以拇食二指适度对揉3—5秒，并嘱患儿家长如法每f=t压耳穴4—5次，每2—3天换贴1次，3次为l疗程。同时口服王氏保赤丸，每日2次，每次5—15粒，7天为1疗程。疗效判断标准：以治疗1—3个疗程后夜啼及所伴随临床症状均消失，随访l一3个月无复发为痊愈；以治疗3个疗程后夜啼次数减少z／3以上，伴随症状消失或部分消失，随访l一3个月无反复为显效；以治疗3个疗程后夜啼次数及伴随症状基本无改变为无效。治疗结果：痊愈9l例，显效8例，无效3例，总有效率97．1％。认为耳穴压豆方法简便，能刺激耳廓穴位及末梢感受器，调节内分泌，从而起到健运脾胃、宁心安神作用。王氏保赤丸能化疳积、补脾胃、清心热、安心神，长期服用有强壮之功。
|
