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针对消渴病的“燥热”之邪，本病治疗重点在于“润燥生津”。泻心火阳热之势，滋肾中真水之亏；除胃肠燥热之邪，济少阴津液之涸。这样津生而后阴救，使“道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩”。具体治法归纳为：清燥救肺、润燥救脾胃、除燥生肾水。消渴病以三多一少为主症，师翁按消渴病临床主症不同，辨证施治，分而论之。 1. 口渴多溲 本症因肾水不能上涵君火，而君火刑于肺金，燥伤肺津所致。临床表现为大渴引饮，饮一溲一。这提示饮入于胃，游溢精气上归于脾，脾散精于肺，但因肺金受刑，无力通调水道，下输膀胱。与此同时，膀胱州督之官失其化气的生理功能，故饮入之水直下排出体外，更谈不上水精四布、五经并行了。师翁形象的将这种病态比喻为竖直的水管，上口倒水，下口出水，毫无吸收，当然饮一溲一。甚者有饮一溲二，形体渐趋消瘦，精微殆尽者，还谈什么水化血、血化气、气化精？饮水不能化津生血，阴液匮乏，自然大渴引饮。此时治疗首当清燥救肺生津。 方药：苦参10g，槐花25g，胡黄连15g，葛根15g，冬瓜仁20g，藕节25g，泽兰15g，枇杷叶20g，天花粉15g，茯苓20g，白茅根20g，桃仁15g，浮萍15g，乌梅10g，青蒿20g，青黛5g。 方中苦参、槐花清燥热之邪；葛根、天花粉、乌梅之属润燥生津。燥伤肺络，煎熬阴血，瘀热内停，以藕节、白茅根清营凉血，青蒿、胡黄连除血中伏热，更以冬瓜仁、桃仁、泽兰等化瘀通络。枇杷叶，轻清上浮，载药上升，使诸药共达上焦。方中妙处在于应用浮萍，启太阳膀胱之气，助州督之官行化气之职，借茯苓健脾敦水，恢复水液代谢，口渴多溲自然随之而愈。 2. 饥饿无度 经谓“二阳结谓之消”，二阳当指大肠与胃。大肠龙雷火热，移热于胃，阳明燥热。脾阴无力救胃，胃气衰微，欲得食而自救。临床可见病患饥饿难忍，食后旋即复饿，伴随大便秘结等症。此时，急宜润燥生津以救脾胃。 方药：苦参15g，黄连15g，槐花25g，当归10g，桑白皮20g，五灵脂10g，浮萍15g，鹿角霜20g，阿胶15g，黄柏10g，茯苓20g，乌梅10g，山药25g，山萸肉20g，石斛20g，天冬20g，知母20g。 本方以黄连除阳明燥热，黄柏泻龙雷之火，鹿角霜除热毒，山药、阿胶、山萸肉补肾水，石斛、天冬、知母养胃阴等。此外，临床除消渴外，很多疾患常伴饥饿无度症，多因胃中伏火，肾水亏乏引发，师翁将其病机归纳为“水少火多”。并立救胃汤，仅设山药、黄连两味药，黄连泻肠胃燥热除其所因，山药滋脾肾之阴补其不足，可谓投之即应。 3. 身形消瘦 脾阴被燥火所伤，脾气大衰，胃不得助，无力化谷，筋脉失养而致骨削肉脱；肺金受刑，饮一溲一，甚则饮一溲二，精微遗失殆尽，精血内竭，可见形如枯槁。此外，燥火亢盛，水火不济，肾水干涸，燥伤肾阴，还可出现小便如膏、如脂等症。治疗宜救肾水将涸之急。方药：山药25g，鸡内金20g，石莲子（捣）20g， 菟丝子15g，五味子10g，茯苓20g，泽泻20g，黄连15g，萆薢15g，覆盆子15g，当归20g，山萸肉20g，鹿角霜20g，黄柏15g，熟地黄15g，阿胶15g，桃仁15g。 小便如膏如脂，为热毒煎熬肾精，肾精外泄所致，方中萆薢利湿去浊；菟丝子、五味子、覆盆子、鸡内金等补肾涩精；石莲子因饱含秋霜之气，既清泻热毒，又固精补肾；标本同治。其余诸药功效不再赘述。在消渴病的治疗中，师翁明确提出临床禁忌，须铭记在心：因消渴本因在燥伤阴竭，因而不宜大下通利，徒伤津液，反助燥邪；不宜过于活血，损伤气血加重内燥；不宜妄投辛温，伤津耗液；不宜过用苦寒，助邪败胃。 |
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