前庭功能障碍患者生存质量评估

前庭疾病包括累及前庭迷路的内耳疾病以及将平衡控制和眼球运动信息传至大脑的传导信息通路病变。前庭疾病国际分类将前庭症状分为眩晕（vertigo）、头晕( dizziness) 、前庭-视觉症状(vestibule-visual)以及姿势症状(postural)4类。前庭疾病发病率很高，据美国一项流行病学研究报道在美国年龄超过40岁的人群中有接近35%的人经历过前庭功能障碍。前庭功能障碍严重损害患者的日常活动能力以及健康相关生存质量（health-related quality of life，HRQOL），导致患者严重的心理负担和精神痛苦。临床上常用的前庭功能检测只是客观反映前庭功能状态，并不能完全反映患者自觉症状对其生活质量的影响。所以，对于前庭功能障碍患者的处理不仅应包含恰当的诊断、康复治疗还应该对患者主观感觉进行评估与管理。本文介绍了常用的评估工具。

1  特异型前庭功能障碍患者生存质量评估工具 

1.1 头晕障碍量表（DHI）

DHI是在临床实践中运用最广泛的一种前庭功能障碍症状评估工具。它是1990年由Jacobson和Newman根据病例报道研发的头晕患者自评问卷。DHI共25个条目，包含功能F、情绪E和躯体P3个次级维度，评分是4分，有时2分，否0分，总分0～100分，得分越高表示越严重；按得分将残疾程度分为3级：0～30分轻微障碍、31～60分中度障碍，61～100分严重障碍。其中情绪E与功能F次级维度的得分高低可以帮助医生发现患者有无焦虑或抑郁，但是不能以此作精神性诊断。DHI心理测量学属性：内部一致性0.89（分量表0.78～0.97），重测信度0.97（分量表0.92～0.97），最小可发觉变化值（minimum detectable change，MDC）是17.18，但DHI缺乏反应性及效标效度分析。2004年DHI被翻译为中文版。中文版DHI的Cronbach α系数与英文版相近，三个分量表之间均存在显著正相关，具有良好的聚合度，并且总分没有年龄差异。DHI最开始设计用于量化前庭疾病导致头晕的影响，但后来逐渐被用于其他起源的头晕患者。DHI运用广泛的原因一方面是研发较早，后来许多新研发的工具均与此相比较，另一方面DHI在不同的文化之间具有很强的适应性，现在已经被10多种语言验证与运用。

DHI简表即DHI-S，是1998年由Jacobson等在原始版本的基础上提出最常见的1 0个问题所形成，以简化DHI用于快速筛查。DHI-S与DHI的相关性高（r=0.86），DHI-S重测信度0.95，也得到广泛运用。DHI还有其他作用。首先，通过对比干预前后患者DHI得分的变化来评估前庭障碍康复效果。DHI和健康调查简表（the short form health survey,SF-36）相关性高，但DHI比SF-36更能敏感反映前庭功能障碍的恢复情况。其次，DHI可以帮助诊断。当DHI得分≥50分，老年头晕或眩晕患者最终诊断为BPPV的概率更高，BPPV组患者DHI得分明显比非BPPV组的得分高。

但是DHI也有局限。进行DHI因子结构分析，发现其多维度性质与研发者最初提出的三个次级维度不一致，表明分量表结构是无效的。而且DHI没有包含听力损失及耳闷等耳部症状以及恶心、呕吐等常与眩晕相伴的植物神经症状。同时，生活自理也是日常活动的重要部分，但是DHI没有评估头晕对患者自理能力的影响。

1.2  日常生活中前庭功能障碍 (VADL)

VADL评估患者日常活动的独立性。由职业治疗师研发以满足其临床需求，主要评估患者功能限制情况而不考虑其背后的病理机制即诊断。VADL一共包含28个条目，分为3个亚组：基本功能、行走以及辅助技能。评分从“1=独立的不受约束的”到“10=太困难以致无法完成”。VADL表面效度好，内部一致性高。VADL对治疗后的变化敏感，但是与眩晕的强度与频率相关性较弱。VADL条目涉及的主要是研发者所在国家患者易接触的常见活动，而我国地域辽阔不同地区患者的日常活动偏好不同，且不同的患者日常活动也不同，如在我国老年患者中经常开车的并不多，农村老人也很少使用电梯。此外，VADL也没有涉及前庭功能障碍对患者心理和情绪的评估。

1.3  眩晕障碍问卷（VHQ）

VHQ由1992年Yardley研发，内容效度以及内部一致性好，但缺乏其他心理学测量属性。VHQ用于评估眩晕导致的障碍，尤其考察再发眩晕的影响。一共包括22个条目，每个条目评分从0（无障碍）到4（最大障碍）。研究目的是调查头晕障碍影响因素。问卷条目基于定性分析的患者访谈，分量表来源于患者回答的统计分析。但是前庭康复的临床试验表明VHQ并没有敏感地反映疗效的变化，这可能限制其作为疗效评估工具的潜力。

1.4  眩晕症状量表（VSS）

VSS的研发目的是作为VHQ的补充来评估眩晕和焦虑症状的影响。1992年由Yardley研发，问题来源于患者访谈和文献描述，根据患者对问卷问题的反应以评估患者的症状(symptoms)、焦虑(anxiety)以及障碍(handicap)。VSS内部一致性0.69～0.88，但重测信度0.89～0.98，且效标效度好。VSS与VHQ中度相关（r=0.41）。VSS共36个条目，利用因子分析确定2个分量表：眩晕-平衡与自主-焦虑症状量表。评分从0（从不）到5（经常，一周大于1次）分六级。2007年通过20例外周前庭功能障碍者完成临床应用评估。且目前已经完成中文版VSS的信度、效度评估，可用于椎动脉型颈椎患者评估。

VSS简表包含15个条目，其中8个条目评估头晕的影响，7个条目用于自主神经症状评估。通过调查患者过去一个月时间内眩晕发作的频率以及相关的自主神经症状如恶心、呕吐，评估眩晕/头晕的严重性，研究者认为这个版本能敏感反映疗效的变化。

1.5  前庭康复获益问卷(VRBQ)

VRBQ由Morris 在2008～2009年研发。VRBQ共22个条目，分为3个分量表：头晕和焦虑（6个条目）、运动诱发头晕（5个条目）、生活质量（11个条目）。VRBQ总分与DHI总分中度相关r=0.44（分量表0.27～0.77），内部一致性0.73（分量表0.74～0.92）。重测信度总分和分量表得分均0.92（分量表0.94～0.99），临床有意义变化7%。VRBQ是目前共识认为最佳的健康测量工具，也是从心理测量学角度评估前庭康复结果最好的问卷。

1.6  平衡信心量表(ABC)

ABC量表由16个条目构成，用于评估患者日常活动中摔倒的风险。患者自评进行16项室内外活动的平衡信心。每个活动得分均可以从0%（没有信心）～100%（百分百自信）。ABC量表与DHI中度负相关，这表明ABC量表是一种可以对有前庭功能障碍患者进行评估的有效的工具。正常老年人应该能够自信地完成ABC量表中16项活动的大部分，故平衡信息指数不低于80%为正常的生理功能状态。得分为66%或更少的老年人则有很高的摔倒风险。

2  通用型生存质量评估工具

通用型工具是整体地评估患者自我感知日常活动能力以及健康相关生存质量的多个方面，运用于不同疾病患者。重点评估普遍的健康状况，如功能能力、残疾和悲痛，而不是专注于某一疾病特有的不适。仅使用通用型量表评估前庭功能障碍的较少，这类量表通常和特异型量表联合使用。通用型生存质量问卷通常包含广泛的健康问题，内容冗长，且对疾病变化反应迟缓，测量结果受多种健康问题的影响。

2.1 健康调查简表（SF-36）

SF-36是使用的最广泛的患者健康状况调查表，已经被翻译为40多种语言。这个工具用36个条目评估8个健康相关概念（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康），得分由身体和精神两部分构成。SF-36可以邮寄或面对面采访，患者自行填写问卷，大约15分钟完成。SF-36没有年龄限制，可以用于所有年龄。目前SF-36还有简版形式，如分别由12个条目和8个条目组成的SF-12和SF-8，简表的目的是缩短填表时间，提高临床使用效率。

2.2  医院焦虑抑郁量表 (HADS)

HADS由14个问题组成，其中分别用7个问题评估患者焦虑和抑郁的情况，可以快捷判断病人的精神状态和合并精神性疾病的可能性。焦虑指数≥8，或抑郁指数≥8，或两指数之和≥12，提示显著的临床精神性症状。但是量表只是提供一种参考，具体诊断治疗还需要寻求心理卫生中心。

2.3  其他量表

疾病影响量表（sickness impact profile，SIP）由136个条目组成，一共评估12个健康方面问题（机动性、步行、家务事、社交、行为、交流、娱乐、饮食、工作、睡眠、情绪以及自理）；量表可以是患者自评或采访者进行评估，它可以广泛的评估幸福状况，但是条目太多，临床使用费时。健康指数量表（EuroQoL five dimensions questionnaire EQ-5D）患者自填，通过5个问题了解健康状况的5个方面(机动性、自理、日常活动、疼痛/不适以及焦虑/抑郁)。另一个健康评价工具COOP/WONCA量表，评估过去2周，包括体力、情感、日常活动、社会活动、健康方面的变化、整体健康水平以及疼痛7个方面，各按1～5分5个等级评分，最低分7分，满分35分。

前庭功能障碍所致的眩晕/头晕等给患者生存质量造成极大影响。本文总结了评估前庭功能障碍特有的及通用型生存质量评估工具，但在临床实践中真正运用的量表并不多，存在研究多使用少的现象。这些评估工具都来源于国外研发，国内尚无自主研发的评估量表。已有量表研发来源多种多样，如来源于患者访谈、统计学方法如因子分析以及专家意见等；同时不同量表的侧重点、出发点也相异，主要以患者自我评估为主。量表对患者生存质量评估能提供前庭功能检测不能完全提供的信息，这些信息不仅增加更多的诊断线索而且有助于更好的采取治疗措施以及了解病情转归与康复疗效等。因此，有必要在临床开展相关评估工作，进一步研发具有特异性评估前庭功能障碍患者生存质量以及疗效的工具。

相关文献请查看当期原文。

2018年（第16卷）第4期P280-283。