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中午十二点，急诊室里挤满了人。 一个小伙子突然推开人群挤了进来：“医生，我就开一盒药，能先开吗？”。 这个问题让我很为难，因为如果满足了他的要求，就意味着对那些老老实实排队的人不公平。 所以，一般情况下，这种要求我都会拒绝的：“排队吧，别人都是急诊，都排了好久。” 小伙子却说：“我奶奶一直在哼，我先开一盒药，让老人先吃上药。” 焦急的家属抱有这种心理很正常，但是医者却必须要有清醒的头脑。 老人是什么病，为什么一直在“哼”？ 老人的病情危急吗？ 老人的生命体征平稳吗，需要立刻介入吗？ 患者要开的药对症吗，合理吗？ “不看见病人，我是不可能开药的。你先把老人带过来看看再说。”作为急诊医生，我最忌讳的便是在不了解病情，甚至没有看见病人的前提下胡乱开药。 小伙子却不以为意：“应该没有什么病，我奶奶一直都这样，迷迷糊糊，可能有点发热。你给我开一盒头孢、一退烧药吧？”。 “这些药你可以去药店买。如果要在医院里看，就必须把老人带过来看看。”因为只要患者挂了号，医生开了药，就构成了完整的诊疗过程。如果有什么差错，家属可能就会翻脸，甚至否认自己要求直接开药的事实。 甚至有些人会这么说：“我们不懂，你是医生，难道你还不懂吗？”。 不要认为这是杯弓蛇影，相反这种情况时常发生。 其它等候就诊的病人也纷纷劝说：“医生不知道病情，怎么开药呢？”。 我曾经多次说过：爱心泛滥绝不是医德，没有原则更有可能导致犯罪！ 事实再一次证明，这句话是正确的。 一个小时后，小伙子带着自己已经80岁的奶奶来到了急诊。 其实家属也不知道老人到底有什么不适，只是见到老人一直在哼哼，感觉到有问题而已。 当我接诊这位坐在轮椅上的老人时，同样是一头雾水，因为老人不仅听力极差，而且说着一口我听不懂的话。 当然最直观的印象便是老人一直在哼哼，一会用手指着头，一会用手来回抚摸自己的腹部和胸部。 “老人之前有什么病吗？”我不得不反复询问家属。 但是，陪同老人前来就诊的孙子和孙媳妇，却对老人的病情一问三不知：“没听说过有什么病，应该没有病吧。他只要有一点不舒服就会这样。” 面对这样的患者，第一时间监测生命体征和完善末梢血糖、心电图检查至关重要。 事实上，这些操作和检查也是急诊医生在接诊病患时的必要优先工作内容。 果然，患者的血压竟然高达：230/140mmHg！ 对于80岁的患者来说，这种血压无疑都是极其危险的！ 但是，摆在我面前的还有另外一个迫切需要解决的问题：老人的血压为什么突然升高？只是因为气温变化？还是因为存在其它问题？ 老人虽然神志清楚，但却一直难以有效沟通。 在对症处理的同时，还必须要进一步完善其它检查，比如头颅CT、心肌酶谱等。 但是，这位孙子却不肯为老人做检查，他的理由是：“我奶奶没有什么病，开点药就可以了！”。 “你刚才还说对老人的病情不清楚，现在怎么如此肯定她没有病？” “230/140mmHg的血压还叫没有病吗？” “要是没有病的话，她会一直哼哼吗？” 面对我这三个问题，这位孙子没有了应对的话。 最后，果然是头颅CT发现了致命的问题！ 在老人的头颅CT里明显存在着蛛网膜下腔出血！ 80岁老人为什么会突发蛛网膜下腔出血，其中会不会有不为人知的故事？ 这个世界上没有任何人会无缘无故患病，更不会有人莫名其妙突然陷入绝境！ 反复追问病史，最后在患者女儿的口中得知了另一条重要的信息：大约17个小时之前，患者如厕时发生摔倒。因为摔倒后没有意识障碍，而且行动自如，所以家属并没有在意。 甚至，连前来开药的孙子都不知道。 现在想起这件一个月前的故事，我依旧后背发凉，三魂七魄丢了一半，试想：如果我轻易的满足了小伙子的要求，会有什么后果？ 我想说的是：类似的“陷阱”在门诊，尤其是在急诊时常有之，因为绝大多数患者和家属缺乏基础医学常识，而且对自己的身体健康有着盲目的自信！ 而蛛网膜下腔出血起病急骤，是一种特殊类型的脑卒中或者叫中风，它和一般的高血压脑出血不太一样，更常见于青壮年，也就是40岁、50岁这样的人群，而且发病前没有什么特别的先兆。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。 但这个病例却提醒我们：不是所有蛛网膜下腔出现都会立刻昏迷，更加不是所有蛛网膜下腔出血患者都会有着剧烈的头痛！看病绝不是开药那么简单，也绝不是自己想象的那么容易，请不要犯这位小伙子一般的错误！ 但这个病例却提醒我们：不是所有蛛网膜下腔出现都会立刻昏迷，更加不是所有蛛网膜下腔出血患者都会有着剧烈的头痛！看病绝不是开药那么简单，也绝不是自己想象的那么容易，请不要犯这位小伙子一般的错误！（作者：最后一支多巴胺；ID：last-dopamine；三甲传真编辑时略有添加） |
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