|
新朋友点标题下方杏林耕者快速关注，后续精彩不断 本文属原创，若转载请注明出处 作者/吴永刚 □ 编辑/吴永刚
“近朱者赤，近墨者黑”这是古训（晋·傅玄）。
一个人未来的三年到五年如何发展，要看你处于什么样的环境？与什么样的人在一起？看什么样的书？这本是成就良好事业的必要取舍。这里谈到了人要成功，与之相随的环境（人、书）的重要性。
学术上这样类似的形式俯首可拾。
中医方剂学中有一个出现频率很高的词汇——配伍。
配伍一词近乎于现代名词，已无从考证它的最早原始出处。全国科学技术名词审定委员会是这样定义的：“根据治疗目的和药性特点，选择运用相应的理论原则，采取两种或两种以上中药组合成方，以增效减毒、提高疗效的中医主要用药形式。”由此可知，配伍的内涵是很大的，具有指导性的、原则性的意义。 我们作为中医人无论是教学、临床、科研，经常也会提到配伍二字，但实际中是否真的体现了配伍的精髓，如何把握呢？中医的配伍理念与现代医学的用药规范又有何不同？ 1、配伍是中医临证用药的主要形式 中医是文化，更是科学。更重要的价值就在于至今仍发挥着防病治病的作用，是我国医学体系的一部分，势必要临床用药。几千年来，中医用药一直采取复方用药的形式，少则一味，多则几十味。无论是丸散膏丹汤，还是现代的中药静脉输液，时至今日复方仍是中医临证用药的主要形式，至今难以改变。
这是由中医固有的诊疗方式和中药本身决定的。中医最具特色的诊疗模式是整体观念、辨证论治，这就决定了中医针对患者的治疗模式是个体化治疗。临床用药时每一个患者很难完全一样，必须根据患者的具体情况辨证论治而用药，单一的一味中药很难体现，只能采用复方。
中药是禀赋天地自然而生长的，是大自然赐予人类的绿色产品。每味中药的性味功用不同，偏性有别决定了针对某证有特殊的作用，同时一味中药又具有许多功用，必须通过配伍才能实现功效专一，减少毒性的目的。这也决定了中医的用药模式复方居多。
近半个世纪以来，随着中医现代化的进程推进，中医为了与世界科技接轨，表现比较突出的就是中医理论的规范化和中药有效成分的研究。
现今国家中药新药的报批鼓励二类或一类新药的研究，不主张三类新药的低水平重复。这里二类中药新药有效成分的提取，还是在复方的基础上提取到大类的水平（酮类、甙类……）,很难做更进一步有效成分的提取。如果提取到分子式水平（一类新药），此类药作用靶点明确，效用太专一似西药，丧失中药的多靶点药效；因分子式明确无需在中药提取，完全可以合成，已经不是中药了。 所以，中药提取的成分越明确，其临床药物效应越远离中药。所以，复方丹参滴丸即使进入美国FDA临床研究（ 美国FDA的药物研发一定是有效成分明确），也保持原有复方剂型，其目的就是为了固化原有的疗效。
据现代药理学研究，一味中药可以含有几十种甚至上百种有效成分，如果复方以后就会达到几百种有效成分，若再进行热处理，有效成分甚至更多！所以明确一首方剂的有效成分真得不亚于登月！如果按现有的中药药理学研究来配方显然是不合理，只有依据中药配伍原理来组方，才能使几百种中药成分按既定的目标发挥药效作用。
中西医沟通只是中医一厢情愿的事情。西医认可更多的是中药的提取，现今各大西医病房还是认同使用中药提取的注射液，因作用机制相对明确，道理就在于此。
相比较而言，西医诊疗规范、明确，可重复性高，是程序化的模式。西药是现代文明的结晶，是高科技的产物，是化学合成品。其作用机制清楚，靶点明确而药效专一。很少在一种药物中有许多成分，即使有复方也是明确的有效成分体现各自的专一性，不干预其它有效成分的作用机制，保持各自有效成分的独立性，只能称其为作用协同，很少融合。所以，西药缺乏药物配伍的研究。
不过在另外一种情况下，西药还是要考虑配伍的。那就是在静脉输液时，几种药物混合同时应用时，就要考虑是否产生新的化学反应而降低药效，或产生毒性。所以，在护士站配药室墙上均醒目的粘贴有各种药物配比禁忌表。此种配伍是为了杜绝西药毒副反应的产生，与中药配伍不可同日而语。
以上所言表明： 西医诊疗是规范化、程式化治疗模式。用药成分明确，药效专一化。 中医诊疗是辨证论治，个体化治疗模式。用药多是复方，药效多元化。因此在组方时必须通过配伍机制才能实现功效明确，减毒增效的目的。 2、配伍是方剂组成的核心理念
在临证论治时，指导遣药组方的核心理念就是配伍。她是在方剂学中占据重要的地位，他的重要不仅仅停留在理论上，更重要的是要融入到中医人的大脑思维当中去，临证论治才能够具体体现出来。
这就让我们联想起生活中的烹饪技术，京粤川鲁菜系各有各的风采，首先是他们各菜系的选料不同，然后是烹饪过程不同所造就的。如果是同一道菜，原料佐料都一样，同一个炒锅同一个环境，不同的厨师炒出的菜也肯定会有差别。这里除了专业水平以外，更重要的就是在烹制过程中对火候、佐料量及加入先后的把握不同而导致的。专业厨师在烹饪过程时完全凭感觉一气呵成的。对于初学者来说，照书选料也只是把握了原料量，而火候的把握及入锅的时间是凭现场感觉的。所以，高级厨师需要不断地磨练才能练就一手好厨艺。 
中医论治组方的过程与烹饪别无二致，尤其遣药甄别药量更是极其相似。一个证的确立就相当于客人所点的菜肴，针对此证每个医生所开方剂各不相同，甚至十个医生能开出十一种方剂来。这是由于每个医生的学术背景不同，在遣药时就有差别，即使药味相同剂量也会有差别，所以不同的医生在针对同一个证时很难开出完全一样的方剂。即便如此，遣药组方时还是应该遵循一定的组方理念，那就是方剂学的核心理念——配伍。
针对同一个证可以开出不同的方剂，依据药物的性味及功用只要符合方剂学的配伍原则，能够正确体现证就是可以的。大可不必追求完全一样的方剂，关键是看所开方剂的内涵是否与证吻合、是否符方剂配伍原则。一个缺乏配伍指导下的组方如同一盘散沙，很难想象能够获得稳定的临床疗效。又如同一个军队缺乏强有力的指挥系统，是很难克敌制胜的。现如今，临床上某些人将这些缺乏方剂学配伍原理指导下的组方，美其名曰“经验方”。
配伍本是一抽象词汇，需要用具体的药物才能体现出来。所以在某种程度上更是一个理念，一个指导原则。
组织一首方剂最为关键就是两部分：遣药和确定剂量。如何遣药？如何确定剂量？这些如果解决了，等于一首方剂开出来了。
这里就涉及到方剂的组方原则。教材是这样阐释的：“组方是在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功用为依据，利用药物相辅相成和相反相成等配伍原理，有主次轻重的安排安排药物组合成方，务使方中的药物及其配伍与病证的病机丝丝入扣，是药物配伍后的综合效用与所里治法高度同一。”这里反复三次提到配伍这个核心词，无论是遣药还是确定剂量（有主次轻重的安排安排药物组合成方）都要依据证的具体情况通过配伍规律来实现的。
至于君臣佐使更多体现的是方剂的结构，当你依着配伍规律遣药组方后，君臣佐使自然显现，这只是一个事后对方剂结构的总结。
现在有一种趋势，遣药时有因病、因证、因症遣药之别，关键是所遣之药是否从配伍的角度进行组合来针对证的。所以，组方时无论遣药还是确定剂量配伍最为重要！那么，配伍的实际内涵是什么呢？
配伍早在《神农本草经》中就有记载：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相畏者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之…….”称为“七情”，后人也成“七情配伍”。这是出自经典，至今仍作为方剂配伍原则。
在药物七情配伍中，除了单行外，论述药物基本配伍关系的只有六项。其中相须、相使表示增效，相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒。 
七情配伍的具体内容，不再赘述。 这种七情配伍作为原则在指导组方时显得过于空泛，但在实际论治时还要落在每味中药的实处，是通过不同的中药配伍来体现的。所以，学习方剂学实际在学中药，方剂是由药物体现的嘛。只要将这种配伍原则印在脑子里，以此原则反复临证论治，日久下意识的开方也会自然显现的。 |
|
|
