李聪甫:泄泻,是一个症。它可见于多种病证中,亦可单独构成一种病,故医籍中每以“泄泻”名篇。泄泻,有飧泄,洞泄,濡泄等之别。泻下清谷者谓之“飧泄”;泻下清水者谓之“洞泄”;泻下稀薄者谓之“濡泻”。湿为泄泻的主因。盖其湿伤脾胃,清气下陷,水谷混杂随大肠“传导”而下注。然亦不可一概而论。如“春伤于风,夏生飧泄”,是湿为病本,风为病标;“暴注下迫,皆属于热”,故湿为病本,热为病标;“澄澈清冷,皆属于寒”,则湿为病本,寒为病标。因而,临证诊察之际,当究标本,分主次,明缓急。湿既为泄泻的主要成因,当以治湿为主，但应视因风、因热、因寒等诱发因素之异而立足于治本,入手于治标。若风甚,肠鸣矢气,当用风药以胜湿,如以葛根、升麻、防风、柴胡之类于运脾利湿之中;热甚,暴注下泄,肛门灼热,当用清药以泄热,如以黄芩、黄连、芍药、滑石之类于清胃利湿之中;寒湿,腹痛水泻,完谷不化,当用温药以止泻,如以木香、砂仁、干姜、草豆蔻之类于暖胃利湿之中。而“治湿不利小便,非其治也”,故可以五苓散为治泄泻的基本方剂。老年及脾气虚弱之患者,每因久泻不止脾阳亏乏,湿困中焦而多泄如“鹜溏”。大便溏薄,一日数次,甚至大便失禁而污衣。其治则有脾虚泄泻与
不仅脾败而肾气亦败,可用石榴皮、罂粟壳、赤石脂、诃子肉、牡蛎、龙骨以固涩,但亦难以奏效。
赵绍琴:慢性泄泻病程较长,治疗往往不易见效,甚至因循增重,临床辨证有偏虚与偏实两大类。一偏虚方面:1.久泄伤脾:脾司运化,脾气伤,故见泄势频繁,大便溏薄,便后气短汗出,倦怠乏力,面色淡白或淡黄无华,唇白,食后脘腹胀满。脉象以虚、软、无力或弱,舌体偏胖、舌苔薄白而嫩。治以扶脾益胃,用参苓白术散之类。2.脾虚且阳气下垂:脾气主升,若老年或素体阳虚气弱之人,病中饮食不慎,久泄始则阳虚，泄久则下垂不爽,故见大便溏薄,泄后气坠脱肛,气短汗出,甚则头晕心慌,面色胱白,脉必沉迟、弱、无力,舌胖有齿痕、苔白嫩而滑润,此宜升阳益胃,用补中益气汤;滑泄欲脱加固涩之品,如诃子、肉豆蔻、赤石脂、牡蛎粟壳等。3.久泄伤阴:多为素体阴分不足之人,久泄多伤脾胃之阴,其证泄势不重,腹中不舒,便意甚急,但量不多,小溲赤热,夜寐多梦,脉以沉、细、弦、滑、数为主,舌瘦而干、质红无苔,治当甘寒育阴,疏调木土,用药如荆芥炭、吴萸水炒黄连、白芍、炙甘草、木瓜、生扁豆、石斛、生苡仁、防风等。4.中气不足,夹有食滞:泄泻日久,中气亏虚,不慎饮食,夹有食滞中阻,或因泄自感不足,强食以增加营养,中焦运化不能,反造成积滞停留,此虚中夹实之证。患者泄稀色深,便味恶臭,夹有不消化之残渣,每日泄泻2~3次不等,面色苍白,脘腹胀满,嗳噫味腐,小便赤黄,脉来力弱,而关尺弦滑,舌苔厚腻,根部尤甚。治当补虚消导并进,方如香砂枳术丸合保和丸之类。5.中气不足,夹有郁热:久泄脾胃必虚,服药每多温燥加补,不知补之不当反生内热,或久病心情抑郁,郁热化火也能助热,见证每是泄下急迫,但次数不多,日行2~3次,病人心烦口渴,梦多急躁,小溲赤热,脉虽见虚弱,然按之,或沉取弦细滑数,舌瘦且干而质红尖部起刺。此时虚则自虚,热则自热,必须分途调理,扶脾益气以治其本，苦甘解郁,兼折其热。用药可考虑葛根、生白术、黄芩、吴茱萸水炒黄连、白芍、生苡米、茯苓皮、冬瓜皮、灶心黄土等。二、偏实方面:1。湿热内蕴,留恋不解:暑感暑热,内蕴湿邪,遂成泄泻,其势如注,肛门灼热,患者治疗不及时、或过早止涩,暑湿蕴热留恋不解,泄泻经年不愈,脉象多见浮软、力弱,沉取弦滑略数,舌形偏瘦、舌质偏红、苔较干、甚则舌面干裂。此时只宜升降分化,调理脾胃。用药当宜轻,切忌量大剂重,反而不利于病。药如荆芥穗炭、防风、黄连粉、黄芩、白芍、木香、甘草、焦三仙等。这种病人必须做到慎饮食,以软少、清淡为主。2.食滞不化,久泄不愈:罹病即属暴饮暴食,脾胃运化失灵以致泄泻,医治又屡失误或服补剂,积滞不去、正难恢复,病势不减、泄势有增无已,证见形体日渐削瘦,面色日渐黑浊,腹痛拒按,嗳腐食臭,厌食腹胀,脉象弦滑,舌苔垢厚。治宜升阳和中,消积导滞。药如焦白术、枳实、木香、槟榔、葛根、防风、冬瓜皮、焦三仙、灶心黄土等。
廖浚泉：慢性泄泻之辨证施治,大抵可分为以下几类:一、脾虚水湿不化:由于治疗不当,或病后失调、日久不愈,治当温中健脾,理气利湿,以香砂六君子汤加味。北沙参、白术、茯苓各15克,法半夏、陈皮各10克,广木香、砂仁各6克,猪苓、泽泻、车前子各12克,炮姜6克,黄违、甘草、大枣各3克。二、阳虚寒湿太盛:由于久泻或暴泻伤阳,病入少阴之重病,其症见泄泻频繁,状如稀水样,或完谷不化。腹中雷鸣时痛,面黄无华或晄白,四肢厥冷,脉沉细或微弱,舌淡白而滑。治当回阳救逆,驱阴散寒。用四逆汤加味。川附片15克,干姜6克,甘草3克,公丁香1.5克,苍术12克,薏苡仁15克,上肉桂4克。三、脾肾阴阳俱虛:由于久泻伤阴、脾肾两虚,津液下夺,下焦虚寒,关门不固，或虚火浮越。症见面黄消瘦,精神倦怠,口渴频饮,或虚烦不宁,口唇焦干,或口腔溃疡,舌光红少津,脉细数无力。治宜温固脾肾,养阴生津,用胃关煎主之。熟地15克,淮山药12克,扁豆10克,炮姜6克,吴萸3克,白术10克,甘草2克。加减法:泄泻甚者加肉蔻霜、补骨脂各6克;气虚加党参10克;阳虚加附片10克;腹痛加木香3克、厚朴6克,便下滞痛不爽加当归6克,滑脱不禁加乌梅2枚,五味子3克;中寒甚者加肉桂3克;口舌溃疡以熟地易生地。
任继学:慢性泄泻临证时多采用健脾利湿、理中和胃、温肾健脾等法,但久治
胖、两侧有齿痕、苔白腻而厚,脉沉濡有力。经用健脾利湿、和胃止泻不应,余从症、色、舌、苔、脉象究之,本证系由久泻伤脾,脾气呆滞,升降阻滞引起肺失治节,肝失疏泄,则大肠乏其传导之力,久泻不止,故用宜肺疏肝、理脾和胃之法,方用和安散加莲肉30克进，十余剂而愈。
焦树德:关于慢性泄泻的治疗,不能单从健脾利湿论治。因为泄泻年久不愈,中气渐虚,中虚则泻不易止,泻不止则中愈虚,关门不固则脾气随泻而虚衰,中阳式微,则寒从中生,寒性下降,泻必伤阴,阴寒下沉,必伤及肾。泻伤阴伤阳,而致脾肾俱虚,所以慢性泄泻常自太阴伤及少阴而成为脾肾虚泻。证候特点是:每日半夜之后,清晨之前,阴气极盛,阳气未复之时,即腹泻1~2次,或有腹痛,或无腹痛,但每日必泻,连年累月久久不止。此因肾为胃关,司二便之开合,命火生土,助中焦之生化。肾阳虚衰,则脾不得温煦,水湿不化而下泻,肾虚大便开合失司故泄久不愈。治宜温补肾阳,使肾气足开合有权,并能温煦中焦,再兼以益气健脾,使中阳复则水湿运化,清浊攸分,泄泻自止。我在临床上常以景岳“九炁丹”的精神,结合理中丸法,减荜茇加茯苓、诃子制成下方:熟地(砂仁拌)15克,制附片8克,肉豆蔻10克,吴萸6克,补骨脂10克,五味子9克,焦干姜6克,党参10克,白术9克,炙草5克,茯苓15克，诃子6克,另用伏龙肝60克煎汤代水。此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻(包括慢性肠炎,结核性肠炎,慢性痢疾,溃疡性结肠炎等)均有较好疗效,但需坚持服用数十剂。在约服10剂左右时,即按照辨证论治方法稍事加减一次。尚有肝郁乘脾而致泄泻,反复发作,时轻时重,久久不愈者,其腹泻在情志不舒时则加重,心情愉快时则不明显,随着情志的变化而增减,可伴有嗳气,食少,胸胁闷胀,泄前腹痛,脉弦等症。此症一般常用痛泻要方治疗。我常在此方中再加调肝理气、扶脾化湿等品,药方如下:土炒白术10克,酒炒白芍10克,广陈皮9克,防风6克,茯苓12克,苏梗6克,炒香附9克,秦皮6克,泽泻12克,苏叶6克,柴胡3克,升麻3克。本方是在痛泻要方中加厚朴、苏梗、苏叶以调肝理气和中;用香附解肝郁,秦皮酸凉清热涩肠;泽泻泻肝经之湿郁;泄久则气下,下者举之,用柴胡、升麻以升举少阳、阳明清气。我在临床上这样配伍治疗肝郁犯脾所致之泄泻,每收良好效果。
王祖雄:慢性泄泻属于肝旺脾弱证的诊疗,方书常用刘草窗的痛泻要方,以泻木补土,方证固属相符,但验之临床,此方药面较窄,尚嫌其力有不逮,用后疗效往往不显。我在治疗时,常再加上费伯雄制定的抑木和中汤和扶抑归化汤中的厚朴、青皮、木香、蒺藜、牛膝等抑肝下气之品,并配以山药、扁豆等健运脾气,增强其效力,其疗效尚佳。如病延日久,兼脾气下陷,证见泄泻坠胀感者,可酌加少量升麻、葛根在内。根据临证所得,患此证者通常连续服用上方10剂左右,并在治疗过程中劝导患者心情开朗愉快,适当参加文娱活动,其疗效尚可,泄泻得以自平。若遇此证,有肝郁化火而乘脾之象,证见口苦咽干、急躁易怒、胁腹胀痛、泻下酱色之物,且有热臭,解时粘滞不畅,脉弦数,舌红绛。则改以王旭高治肝病的经验,以泄肝为主,疏肝为辅之法治之。方以金铃子散、左金丸(黄连、吴萸按6:1的比例),再加上柴胡、黄芩、山栀、木香、郁金等品进治。患此证者通常连续服用上方10剂左右,并在治疗过程中同样劝导患者注意上述事项,其疗效亦可。
陆永昌：慢性泄泻,也称“久泄”。病机在于肾阳不足,命门火衰,脾胃虚寒。治宜“温补命火以生土,暖脾固肠以止泻”。我临床应用业师刘惠民老中医常用的药物,并吸取古法,参以己见,拟方如下:党参15~24克,白术12~18克,白扁豆花18克,焦山楂18克,破故纸12~18克,神曲9~15克,泽泻9~15克,吴茱萸6~9克,五味子6~9克,白芍9~15克,诃子肉9~12克,木香6克,砂仁6~9克,甘草6~9克。泽泻渗湿化气,利水泄浊,炒用去其咸寒之性,刘老师用之与神曲、故纸相伍以治泄泻,且三药每为必用之品。此外,近年来有人用焦山楂、白扁豆花二药合煎,治疗泄泻,经临床验证,效果良好。总之,以上诸药相伍,共奏温补脾肾,益气固肠止泻之功。如服上方12~15剂,泄泻不减,腹痛如故者,加醋炒米壳6~9克,煨肉豆蔻9~12克,以增其涩肠止泻、缓解腹痛之力;如虛寒甚腹痛剧者,加干姜、附子各6~9克,并加重党参、白术之量,以温补脾胃而止腹痛。临床证明治慢性泄泻,既要辨证明确,遣方用药恰当,还要守法守方多服才能见效。
朱进忠:慢性腹泻,中医根据不同的临床表现分别称为久泻、久痢、痛泻、五更泻等。寒热并见,虚实夹杂。根据先师李翰卿先生的经验和个人体会,慢性腹泻的治疗必须首先注意辨证。临床所见以木邪乘土,脾虚不运,脾肾阳虚者较多。寒热夹杂者,证见胃脘痞满,食欲不振,吃冷、硬、肉食后加剧。其中热多者痞满而不痛,时见腹中雷鸣,脉滑,治宜生姜泻心汤,兼胃脘压痛者酌加枳实,吃肉食后加重者,酌加焦山楂;寒多者,时见脐腹冷痛,或饮冷遇冷时腹痛,脉弦细,治宜连理汤。若手足厥冷,脉紧者,加肉桂、附子;恶心,脉弦者,宜黄连汤;阴虚者,时见口舌生疮,五心烦热,舌质红而少苔,吃辛辣则口舌痛,脉细数,治宜缩脾饮加减(陈皮、木瓜、菖蒲、连翘、乌梅炭、砂仁、炙甘草)。虚实夹杂者,证见大便一日数次,粘液稀溏便,里急后重,其中遇冷或吃冷性饮食则腹痛,脉沉细弦者,治宜理中大黄汤加减(党参、白术、干姜、木香、乌药、山药、大黄),脉弦紧,肢冷者,加附子;五心烦热,或时见脓血便,脉弦滑数者,治宜驻车丸加减(黄连、干姜、阿胶、党参、莱菔子、木香、焦槟榔)。木邪乘土者,证见胁痛,或脐腹一侧痛,或少腹一侧痛,生气时加重,痛则欲泻,泻后痛减,头晕头痛,失眠心烦,脉弦细者,治宜逍遥散合痛泻要方加减(柴胡、当归、白芍、白术、干姜、炙甘草、防风炭、陈皮);小腹坠胀,头晕头痛,脉沉者,治宜绀珠正气天香散加减(香附、乌药、木香、陈皮、砂仁、焦槟榔、焦白术、干姜、防风)。脾虚失运者,食后即泻,大便稀溏,疲乏无力,脉濡缓,治宜参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、炒扁豆、砂仁、陈皮、炒薏米、桔梗);夜间或劳累后口干者,加葛根;食后胃脘胀满者,加焦三仙、肉豆蔻、芡实、莱菔子。脾肾俱虚者,黎明必泻,泻前腹痛,泻后痛止,偶腰痠,舌苔白,脉弦,治宜四神丸;若胃脘、脐腹时痛,脉弦大紧,加附子、肉桂、党参、白术、干姜、炙甘草;若腰困而冷,大便不爽，硫黄0.2克,一日一次。在辨证立法基本正确时,有人久治仍然无效,可能有以下几点：一、辨证不细。例如:脾虚失运的泄泻久用参苓白术散无效,多兼有食后满胀的食滞不化,应加消食导滞的焦三仙;若仍不效则多因处理寒热不当所致,如夹热者,少佐黄连;寒者,少佐干姜、肉豆蔻即可。二、认证有误。例如五更泄泻,久用四神丸无效,其或因兼脾胃虚寒而未温中,或因把兼有早晨泄泻的一日数次的寒滞泄泻,误认为五更泄泻。三、用法有误。例如:虚中夹实的泄泻,或温之过甚而火炽,或消之而伤正,或寒之而伤阳,故久泻难止者,李老特别强调缓图,或微予导滞而停药数日,或以丸、散少进,至正气自复而渐可愈。
时振声：慢性腹泻由于病程较长,可以阳损及阴,也可兼夹邪热,故常虚实夹杂,寒热并见,造成辨证上的复杂情况,或虚多邪少,或邪多虚少,或寒多于热,或热多于寒等,增加治疗上的困难,使病程迁延。我治疗时常由以下途经入手:一、消补同用。久泻脾虚,运化失常,多同时兼夹食滞,常用方如资生丸、香砂六君子汤送服保和丸。先父时逸人老中医对久泻不愈、或兼呕吐者,常用建莲子、山药、苡米、陈仓米、楂、谷芽等,炒焦研末,每用少许,打糊如膏状,煮熟食之,有良效。二、温涩合用。脾肾阳虛而泻下清稀,日久不愈,常可导致滑脱不固,常用方如真人养脏汤、附子理中汤合赤石脂禹余粮丸;如属五更泄泻,可用四神丸;如属气虚下陷,门户不藏,则可用补中益气汤合桃花汤之类治之。在久泻治疗中,如果夹有食滞,则固涩法宜慎用。三、寒热并用。大便泻下杂有粘液,每多正虚邪实。正虚者,或为脾虚气弱,或为脾肾阳虚;邪实者,多为湿热逗留。故治疗上宜寒热并用,以苦寒燥湿清热,辛热温补脾肾,使寒热升降调和,久泻得止。常用方如连理汤,生姜泻心汤,黄连汤，乌梅丸等。曾治一例慢性溃疡性结肠炎,每日下利9~10次,已8年未愈,辨证即属脾胃虚寒,兼夹湿热之邪未尽,又有下焦固涩无权，予连理汤合补中益气汤，加赤石脂、诃子、肉豆蔻等,调理2月余,大便减为每日2次,粘液脓血均消失。以上三个途径可以根据病人具体情况,或阶段性地分用,或合用。如病人腹痛甚者,可合用芍药甘草汤,芍药量必重用；如肛门下坠,里急后重者,可少佐木香、槟榔之属;手足不温者,可加附子、桂枝;泻多伤阴者,可加当归、阿胶，湿热甚者,还可加入白头翁、秦皮。总之,久泻虚中夹实,不宜分利,不宜纯补,以免伤阴恋邪,要注意邪正关系,调虚实,调寒热,以恢复脾胃升降功能。另外还要注意饮食宜忌,宜清淡、软食、易消化者,忌厚味、煎炸、滋腻之物,使脾胃功能恢复。
徐精诚:慢性泄泻关键固责之于脾,但常与肝肾关系密切。遣药可与理中汤加葛根、麦谷芽、陈皮、茯苓、泽泻等品出入为剂。如脾虚泄泻,久延不复,必使机体日弱,每日洞下清水样便,中杂未消化食物,四肢清冷,全身重困,腰部怯寒,夜尿增多,甚至肌肉消瘦,面色晄白、目眶凹陷,脉象沉细微弱,舌体胖嫩,色淡无华。此属脾传及肾,应予温肾培元重剂,使肾阳振而能推动脾阳,复其运化吸收功能,即所谓达到脾肾同得阳回促使泻止的目的。在选方上,轻剂可与四君子汤加炮姜、故纸、菟丝子;重剂可与附子理中汤加大量黄芪,以助温养之力。并可用热熨法温暖上下腹部,速散寒邪,每能获效。而另有一种证型,常于子夜之后发生腹泻或见腹泻加重,其温养脾肾的法与方固在必施,而参入诃子、粟壳、五味子等收涩之品以助敛肠止泻,亦是可取的措施。不过泄泻虽可因收敛得止,而吸收运化功能的恢复,舍健脾则别无理想办法。此外,因泄泻过久,脾气虚极而导致的肝木乘脾所表现的证候则可见胁痛,脘痛,腹痛,胀满不适,或得矢气暂舒,此型治法,须予培土抑木以调和肝脾,使泻止痛蠲胀除,药用逍遥散为宜,然方中炒白术、炒白芍须重用,再加防风、陈皮较为适合。
陈泽霖:慢性腹泻病因甚多,中医有李中梓总结治泄九法,也即可分九种类型施治,包括淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温腎、固涩,可见其复杂。临床上慢性腹泻确有不少顽症,久治不愈,或症情容易反复,愈后稍一不慎即易复发,因此对此证应加以深入研究。现代医学对慢性腹泻的分类,则有胃性腹泻(如胃癌,萎缩性胃炎和胃切除手术后),小肠性腹泻如肠结核、肠寄生虫病(以姜片虫及钩虫居多),结肠性腹泻(多见于溃疡性结肠炎,结肠过敏,血吸虫病,结肠癌等),其他如甲亢、肾上腺皮质功能减退、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等也都可以引起慢性腹泻,因此由于病因复杂,治疗常比较困难。先父陈耀堂老中医认为,慢性腹泻多因外感六淫、内伤饮食后,延久失治而来,少数与精神刺激等因素有关,并与脾肾等脏腑的功能失调有一定关系。《景岳全书》有:“泄泻之本,无不由于脾胃。”“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。”这
炭、蚂蚁草各30克，并结合应用白头翁汤方加锡类散灌肠;对由于慢性菌痢引起者，大便中常夹有脓液，化验见白细胞很多，常加用黄芩、黄柏、川连、秦皮等清化湿热,有时也佐以白头翁汤方灌肠,以提高疗效。大便中粘液多者,系为结肠过敏或肠功能紊乱,常加用痛泻要方之柴胡、炒防风。其他疾病也可适当加用针对病之药,疗效甚好。在慢性腹泻缓解期常用香砂六君子丸加人参健脾丸少量长服,以缓图收功。同时应结合食疗,病人饮食宜清淡,易消化,民间用山药研粉煮粥,或用山药蒸熟当点心;烧酒浸杨梅，每次服5~10个,有一定疗效,可以试用。
