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2018年12月30日，元旦放假的第一天，夜幕渐渐降临，一辆120急救车载着病重的患儿飞驰而来。新新因发热咳嗽半个多月，在当地多家医院虽经多方救治，但病情无法控制，逐渐加重，由重症肺炎并发肺不张、脓气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿和严重脓毒症，急转入齐鲁儿童医院重症医学科。 这时的新新面容倦怠，精神萎靡不振，气喘无力，两侧胸部引流管中不停地流出气泡和少量液体。重症医学科马上投入抢救，在无创呼吸机的支持下，经联合抗感染及对症治疗，病情仍没能有效缓解，随即改为有创呼吸机支持治疗，氧合虽有所改善，但肺部病变仍然在进展，脉氧在一度平稳之后，再次呈下降趋势，常规治疗已经无法满足正常的氧合，患儿随时都有生命危险。 重症医学科主任曾冬生、首席专家李军紧急召集科室ECMO团队成员和麻醉科、小儿外科、心脏外科等相关科室的专家一起进行病例讨论，最后形成共识，认为只有使用体外膜肺，让患儿严重损伤的肺脏休养生息，方可能使其度过难关，并得以修复，最终解决问题。 说到ECMO，大家可能疑惑了。ECMO是“体外膜肺氧合”的英文简称，是抢救常规治疗无效的严重心肺衰竭的最有效的手段。在临床上，ECMO根据治疗目的不同，主要分V-AECMO和V-VECMO两种模式，前者用于严重心肺功能衰竭的患者，对心脏和肺都有支持；后者用于严重呼吸衰竭的患者，主要是对肺的支持。对于新新目前的病情来说，若借助V-VECMO这一支持手段，就可以减轻孩子病变肺的负荷，让它得到充分的休息，为原发病的治疗创造机会。但这种技术要求高，实施起来难度很大。况且，V-VECMO技术的实施在省内儿科尚无先例。 怎么办？是按常规继续治疗？还是知难而上？ 在报请院领导和医务科同意后，重症医学科决定立即启动ECMO程序，并制定出完整的治疗方案和可能发生各种意外情况的应急预案，鉴于V-VECMO省内儿科尚无先例，特别邀请了北京和省内有关专家前来协助。在和家长进行充分沟通同意之后，科室ECMO团队在科主任曾冬生、副主任姜琴的现场指导下，各项术前准备如管路预充、静脉置管等有序进行。 手术在2019年1月1日的晚上18:45正式开始，到19:15上下腔静脉置管完成，迅速连接ECMO机器，仅用了30分钟，手术十分顺利。神奇的一幕出现了，只见黑红色的血液从患儿体内引出进入膜肺，而鲜红的血液从另一端输入患儿体内，1秒，2秒……，脉氧逐渐上升，1分钟之后脉氧从术前的65%上升到100%，患儿发绀的口唇和指甲也慢慢转变成红色。 在场的医护人员们终于松了一口气，相视露出会心的微笑。直到这时，他们已两天两夜没有休息，好多人都一天没有吃过一点东西。可ECMO团队的骨干成员还要24小时不间断地守护在患儿身边进行观察和特别护理。在困难面前，他们加班加点；在生命攸关之际，他们勇往直前；他们的无畏付出换来生的希望，目前ECMO机器运转良好，新新的病情趋于稳定。 在繁忙的工作中，跨越了2018，在希望的期盼中，迎来了2019。为了诗，为了远方，为了共同的理想，儿医人开始了新的一天，新的一年。 危难之际处处彰显儿医精神，齐鲁儿医新门诊工作井然有序，重症医学科更是以首例ECMO的成功开展为儿医、为2019新年献上了一份厚礼！ 这次首例ECMO的顺利实施，背后凝聚着重症医学科医护人员大量的辛苦和付出。在半年之前，科室就组建了ECMO团队，并多次派出骨干力量外出学习和培训，并利用休息时间进行动物实验和模拟演练，做到一丝不苟，精益求精，以确保病人安全。 ECMO的顺利实施，标志着齐鲁儿医在重症抢救领域又迈上了一个新的台阶，跻身于国内先进行列。 来源：市儿童医院 |
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