|
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师 胃肠道癌症包括食管癌、胃癌、结直肠癌，都是国内发病率和死亡率居前的肿瘤。了解这些癌症的高危人群、怎样早发现、采取相应的预防策略，对预防胃肠道癌症的发生和早诊早治及其重要。 1. 食管癌的筛查和预防策略 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象 1. 高危年龄组 在食管癌高发区，＞35岁随年龄增长食管癌发病率增高。45～65 岁的中老年人是食管癌的高发年龄。 2. 有食管癌家族史 食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象，血缘关系越近，患食管癌的风险越高。 3. 长期接触致癌物的人群 食管癌的主要致癌因素是亚硝胺和真菌毒素。有不良饮食生活习惯者摄入这些致癌物明显增多，为食管癌高危人群。 4. 患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群 慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管溃疡、食管憩室、食管乳头状瘤、食管息肉、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕性狭窄等是食管癌的癌前疾病。食管黏膜上皮异型增生是食管癌的癌前病变。 5. 食管癌手术后的患者 食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞异型增生改变，手术后复发的患者，不仅仅癌灶残留处复发，原癌旁上皮异型增生病灶在致癌因素的作用下也可能发生癌变。 怎样早发现？ 将高发区年龄在＞35 岁，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定为高危人群，予以重点监测。并且对食管癌高发区＞35 岁居民尽量予以胃镜普查。 重视食管癌的报警症状，及时胃镜检查 ① 咽食物时有哽噎感； ② 胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感； ③ 食管内异物感； ④ 食物下行缓慢并有滞留感； ⑤ 咽喉部有干燥和紧缩感； ⑥ 胸骨后有闷胀感。 对食管癌最好的监测方法是胃镜检查。 预防建议 1. 加强饮用水的卫生管理 尽量饮用自来水，不要饮用沟塘水。食用沟塘水应进行漂白粉消毒。 2. 做好粮食防霉，不吃霉变食物，特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露。 3. 改变不良生活习惯 不吃过热食物，不吃粗糙过硬食物，饮食多样化，多吃新鲜蔬菜和水果。不吸烟，饮酒要适量。 高于65°C的热饮食被列为2A类致癌物质，对食管有明显损伤。 4. 重视家族聚集现象 有食管癌家族史的，直系亲属更要加强监测。 5. 补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。 6. 正规治疗食管癌前疾病，定期胃镜检查。 2. 胃癌的筛查和预防策略 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： ·40岁以上人群； ·中重度萎缩性胃炎； ·慢性胃溃疡； ·胃息肉； ·良性胃病手术后残胃（术后10年）； ·胃癌术后残胃（术后6~12个月）； ·异型增生（轻、中、重）； ·中、重度肠化生； ·明确家族史； ·胃黏膜巨大皱褶征。 怎样早发现？ 年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状者，有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史者，应根据医师建议定期做胃镜检查。 对胃癌最好的监测方法是胃镜检查。 预防建议 1. 积极防控幽门螺杆菌感染； 2. 健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入，减少亚硝酸盐的摄入； 3. 定期体检，发现癌前病变并及时处理； 4. 戒烟戒酒，不暴饮暴食和进食过烫的食物； 5. 少喝或不喝酒。 3. 大肠癌筛查和预防策略 高危对象 1. 40岁以上有两周以上肠道症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群； 2. 有大肠癌家族史的直系亲属； 3. 大肠腺瘤治疗后的人群； 4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5. 大肠癌手术后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属； 7. 50岁以上无症状人群。 怎样早发现？ 1. 40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，建议做大肠镜检查。 2. 40岁以上无症状高危对象，每年接受1次大便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则做大肠镜检查以进一步明确诊断。如大便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3. 年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1~2年进行1次大肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4. 50岁以上无症状筛检对象，每年接受1次大便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。 对结直肠癌最好的监测方法是全结肠镜检查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3. 适当膳食补充剂，如ω-3，钙剂； 4. 非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生，具体使用须咨询医生；但有胃病患者慎用，有可能并发胃出血。 5. 戒烟戒酒，避免烟酒对消化道的长期毒性和炎性刺激。 原创：王伯军 转自：王伯军大夫谈消化 关注消化界，精彩每天不断！
|
|
|
