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中医药适宜技术 面瘫病（面神经炎）诊疗方案 一、概述 分为周围性和中枢性面瘫，其中周围性面瘫发病率最高，多由受风受寒或某些病毒侵犯神经系统引起，最终造成的面神经功能丧失。发生病变的一侧面部表情动作减弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角扩大，闭眼不能、流泪，不能皱眉﹑露牙齿，耳后疼痛，耳鸣等。 中医学认为，本病常由正气不足、脉络空虚，卫外不固、风邪乘虚入侵脉络，使该侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧肌肉弛缓无力，受对侧牵拉，而成歪斜。病因以邪风为主，次为风寒，风热，或可见风邪与痰瘀相杂者。 二、诊断 (一) 疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2. 西医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 1. 急性期：发病15天以内。 2. 恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。 3. 联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）证候诊断 1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 三、治疗方案 （一）针灸治疗： 1. 体针 （1）急性期和恢复期 治法：驱风祛邪，通经活络。 处方：循经取穴，取头部及面部外周的腧穴。 阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风（均取患侧）；运动区下2/5，针刺0.8-1.0寸，平补平泻手法，留针30分钟，通以电针，疏波。 随证配穴：味觉障碍：廉泉、外金津、外玉液；听力障碍：听宫、听会、耳门。 （2）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 处方：循经取穴，取头部及面部外周的腧穴。 阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风（均取患侧）；运动区下2/5，针刺0. 8-1.0寸，平补平泻手法，留针30分钟，不通电。 配穴：味觉障碍：廉泉、外金津、外玉液；听力障碍：听宫、听会、耳门 2. 电针 适应于急性期和恢复期者。一般选取阳白-丝竹空、迎香-颧髎、地仓-颊车、地仓1-大迎四对穴位。阴极在中心部，阳极在外周部。波形为疏波，频率2-4Hz，输出强度以患者耐受为度。电针时间为30分钟。 3. 灸法 适应于风寒袭络证者，选取阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风等面部腧穴，采用温和灸和回旋灸，每次施灸约20分钟。 （二）辨证选择口服中药汤剂治疗 1．风寒袭络 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 2．风热袭络 治法：疏风清热，活血通络。 方药：大秦艽汤加减。 秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、板蓝根、地龙、生地、石膏 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 3．风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 方药：牵正散加减。 白附子、白僵蚕、全蝎、当归、防风 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 4．气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 方药：补阳还五汤加减。 黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁 注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 （三）其他疗法 根据患者具体病情选用红外线照射等疗法。 四、疗效评价 （一）评价标准 1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B~分级)结合临床症状进行评定。 2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。 3．面部残障(FDI)评分法。 （二）评价方法 患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。 患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。
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