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1.方剂对比分析与鉴别应用 （1）.虎潜丸与大补阴丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；虎潜丸尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。 （2）.一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。 2.具体方剂——补阴类 Ø虎潜丸 【方歌】虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳， 龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝。 【组成】黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜 【功用】滋阴降火，强壮筋骨。 【主治】肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨酸弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。 【方义】 （1）重用黄柏配知母以泻火清热。 （2）本方主治的痿证，不仅有热，并有阴血皆虚，故配用熟地、龟板、白芍滋阴养血，以补肝肾之阴。用虎骨强壮筋骨，锁阳温阳益精，养筋润燥，加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，既可防止因知、柏苦寒而败胃，又能使滋养甘润补而不滞。 【配伍特点】诸药配伍，共具滋阴降火，强壮筋骨之功。于是气血交流，阴阳相济，虚热清而步健。 Ø一贯煎 【方歌】一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬襄， 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 【组成】北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。 【用法】水煎服。 【功用】滋阴疏肝。 【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 【方义】 （1）重用生地滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。 （2）当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。 （3）佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。 【配伍特点】在大队滋阴药之中少佐苦辛疏泄之品，养肝之体且利肝之用，使滋阴而不黏腻，疏肝而不伤阴液，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点。张山雷誉此方“是为涵养肝阴第一良药”。 【加减应用】若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。 【注意事项】因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。 Ø补肺阿胶汤 【方歌】补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯匀， 肺虚热盛最宜服，养阴补肺咳血宁。 【组成】阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米 【功用】养阴补肺，镇咳止血。 【主治】肺虚热盛。咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多或痰中带血，脉浮细数，舌红少苔。 【方义】 （1）.牛蒡子疏风热，利咽膈；马兜铃清肺热，化痰止嗽。 （2）.苦温润降之杏仁为佐，从而肺气顺降，热邪疏散，喘咳、咽干自平。 （3）.全方重点，固然在于补肺，但本方用治本证，不仅在于滋阴，还须与培土生金并用，因而又加糯米、甘草以滋益脾阴，与阿胶协作，则补肺之功力更大。脾肺得补，母子兼顾，共奏养阴补肺，宁嗽止血之效。 Ø石斛夜光丸 【方歌】石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝蓉， 青葙草决菊杏药，参味连苓蒺草风， 再入犀羚清虚热，养阴明目第一功。 【组成】天门冬、人参、茯苓、麦门冬、熟地黄、生地黄、菟丝子、甘菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、川黄连、乌犀角、羚羊角 【功用】平肝息风，滋阴明目。 【主治】肝肾不足，阴虚火旺证。瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等症。 【方义】石斛补肝肾、明目为主药。山药、牛膝、菟丝子、五味子补益肝肾；肉苁蓉补肾益血；蒺藜平肝疏肝；菊花、青葙子、决明子、羚羊角清肝明目；人参、茯苓、甘草补中益气；枸杞子、菟丝子益肝肾；生熟地、天冬、麦冬滋阴；防风、川芎祛风；川芎、枳壳同用增强行气之力；苦杏仁味苦能降，疏利气机；水牛角、黄连清热。 【配伍特点】生津养血、滋阴补肾、补肺益脾、疏风清热、平肝邪心五法并用，共奏平肝息风，滋阴明目之功。
真枪实练 1.虎潜丸与大补阴丸均具有的治疗作用是（2015-154） A.滋补肝肾 B.潜阳敛汗 C.清降虚火 D.强壮筋骨 2.下列何药不是一贯煎的组成药物（1992-43） A.北沙参 B.天门冬 C.麦门冬 D.生地黄 E.枸杞子 3.以滋阴疏肝为主要功用的方剂是（1994-47） A.二至丸 B.左金丸 C.玉女煎 D.一贯煎 E.芍药汤 4.治疗胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少苔，脉细弱的最佳选方是（2005-48） A.一贯煎 B.大补阴丸 C.左金丸 D.泻黄散 E.玉女煎 5.一贯煎中配伍当归的主要用意是（2014-50） A.养血润肠 B.养血补肝 C.活血止痛 D.活血调经 答案与解析： 1.AC。此题考查虎潜丸和大补阴丸的功用。二者均有滋补肝肾之阴，清降虚火之功。 2.B。需熟记一贯煎的药物组成。 3.D。本方证是肝肾阴虚、肝气郁滞所致，方中，生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴，当归补血养肝，补中有行，川楝子疏肝。 4.A。熟记一贯煎的主治。 5.B。掌握一贯煎的配伍应用。 编辑：什蓝 |
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