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非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）在急性冠脉综合征（ACS）人群中所占的比例远高于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），但其诊断和治疗中仍存在诸多问题。在本期微课堂中，山东大学齐鲁医院安丰双教授为我们讲解NSTE-ACS患者的病理生理及诊断标准。 一．NSTE-ACS流行病学 1. 2017中国心血管病报告 2017中国心血管病报告显示，目前我国心血管疾病（CVD）的患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患病人数为2.9亿，其中包括冠心病1100万。2015年CVD死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，且农村地区冠心病死亡率明显上升。 图1.2002~2015年中国城乡地区冠心病死亡率变化趋势。 2. EPICOR-Asia研究 EPICOR-Asia主要是对亚洲ACS患者接受不同抗栓治疗的长期随访研究，主要目的是了解在亚洲实际临床中ACS住院患者的短期和长期抗栓治疗管理模式。研究结果显示，亚洲NSTEMI患者1年血栓栓塞事件发生率显著高于STEMI患者。 图2. EPICOR-Asia研究结果。 3. NSTEMI和STEMI的死亡率比较 一项研究从1999年开始入选自愿登记的AMI患者654例，随访至2001年结束，目的是评估不同类别的AMI患者在未经选择队列中预后的意义。结果表明，NSTEMI患者一年死亡率较高。 图3. NSTEMI患者一年死亡率更高。 此外，该研究还指出NSTE-ACS患者预后较差，主要是因为NSTE-ACS患者年龄较大，常合并多种危险因素，并且干预治疗不积极。 图4. NSTE-ACS患者预后差的原因分析。  二．NSTE-ACS病理生理及诊断 1. 病理生理学 NSTE-ACS患者的血栓尚未完全闭塞血管，仍有少量前向血流，激活血小板团块及斑块的破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物。 图5.NSTE-ACS致病机制 2. 诊断 心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的第99百分位数，并具备以下至少一项心肌缺血证据者即可诊断。 ①缺血症状，缺血性胸痛>15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。 ②心电图变化提示有新的心肌缺血，即ST-T动态演变，如新发或一过性ST段压低≥0.1 mv或T波倒置≥0.2 mv。 最后，安教授总结称，NSTE-ACS是冠心病的主要类型，NSTEMI患者具有较高的院内死亡率及一年死亡率，其复发率与STEMI相当。NSTEMI预后较差的主要原因是患者年龄较大，常合并多种危险因素，早期干预治疗不积极。 下期预告：【微课堂】安丰双：NSTE-ACS患者之危险分层及风险评估（二） 专家简介 安丰双，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。 美国AHA会员，Fellow of ACC，中华医学会心血管病学分会代谢学组委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会常委，山东医师协会心衰专业委员会副主任委员，山东高血压联盟副主席，山东医师协会高血压专业委员会副主任委员，卫生部、科技部'知名专家进社区'专业委员会委员，卫生部'十年百项'讲师团高级讲师。 承担国家973子课题、国家自然科学基金及省部级课题7项，获省部级科学进步奖6项，获中国胆固醇教育计划特别贡献奖，3次获山东省优秀博/硕士研究生毕业论文导师奖，首位或通讯作者发表SCI论文20余篇，担任多个专业期刊编委和审稿人。 |
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