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Dr.X陪您读的第333篇文章 使用肠道超声监测溃疡性结肠炎: 是否需要简单明确的标准或评分 文献来源: J Crohns Colitis. 2018 Nov 28; 12(12):1383-1384. 炎症性肠病（IBD）的疾病监测中，非侵入性诊断工具发挥着越来越重要的作用。 近年来，越来越多的证据，支持肠道超声[IUS]是发现和监测克罗恩病（CD）疾病活动的可靠工具。 因此，在最新的ECCO IBD诊断指南中，推荐使用肠道超声来跟踪监测活动性CD。 但对于溃疡性结肠炎（UC），肠道超声的使用相对较少，缺乏高质量的证据确认评估UC疾病活动的价值。 近期，M. Allocca等人在Journal of Crohn’s and Colitis 杂志发表了一项研究，旨在以肠镜检查结果为参照开发一种肠道超声评分，来评估UC的疾病活动和严重程度。 研究结果显示，结肠壁增厚(CWT)和结肠壁的血管分布（通过彩色多普勒评估的结肠壁血流，CWF），是肠道超声评估UC疾病活动的最重要特征。 特别是，当CWT> 3 mm与CWF相结合，或CWT作为单一参数但阈值> 4.43 mm时，提示UC疾病活动（Mayo亚组评分=2-3），灵敏度=0.71，特异度=1.00。 值得注意的是，以上述参数制定简单的UC肠道超声检查标准（HUC），显示出较高的观察者一致性，kappa值=0.86。 目前已证实，粪钙卫蛋白已可反映UC的内镜下炎症活动，而研究者将粪便钙卫蛋白水平与HUC结合，并没有显著提高HUC的准确性。 这一结果非常有意义，这表明单独的肠道超声参数，足以确定UC患者中的内镜下疾病活动。 因此，这项研究充分证实了肠道超声检查在确定UC疾病活动中的作用。 除此之外，还提高了肠道超声检测结果的标准化，初步制定了测量UC疾病活动所需的参数标准。 如这项研究所示，制定简单的、可计算评分的标准，是UC疾病活动肠道超声标准化疾病监测的关键步骤。 但需要指出的是，尽管这项研究中使用标准非常简单，并且具有较高的特异性，但仍然在3个患者中没能识别出活动性炎症。 考虑到UC主要表现为黏膜损伤，因此，寻找更多UC相关超声特征参数，有助于优化和制定更加个体化的最佳肠道超声标准。 但这项研究的结果提示，似乎简单的肠壁增厚，就可以在灵敏度和特异性方面提供最佳的评估性能。 而结合彩色多普勒评估血流，或额外使用粪钙卫蛋白评估炎症，可以增加判断UC疾病活动特异性或灵敏度，以排除或确认活动性炎症。 另一方面，这项研究还证实了肠道超声检测UC疾病活动的可操作性，可以简单地通过结肠壁异常增厚（> 3 mm）来发现。 事实上，最近在欧洲IBD超声指南中指出，肠壁增厚(CWT)> 3 mm是评估IBD存在疾病活动的特征，特别是活动性UC。 因此，检测肠壁异常增厚（> 3 mm）是目前最重要、可重现的肠道超声参数之一。 如果以标准化方式确定肠壁厚度，单独测量CWT可能已经足够。 肠道超声和粪钙卫蛋白，都是非侵入性UC疾病监测手段。对于肠道超声基础上测量粪钙卫蛋白的额外价值，目前的研究尚难以得出结论。 但可以想象，肠道超声与粪钙卫蛋白的组合，至少可以在某些特定的UC患者中提高疾病活动的准确性。 尤其是，肠道超声对直肠炎症活动的敏感性不高，而检测直肠炎症恰好是粪钙卫蛋白的强项，二者相互都是一个有力的补充。 但遗憾的是，M. Allocca等人的这项研究排除了病变限于直肠和远端乙状结肠的UC患者，因此结果的准确性可能不能完全反映一般UC人群。 此外，部分UC患者疾病活动限于黏膜，但没有肠壁增厚。这项研究的提出的UC肠道超声标准，可能对这类患者敏感性降低，增加“假阴性”风险。 目前的UC肠道超声标准，可能存在评分标准过度简化的风险。 因此，在临床实践中，粪钙卫蛋白与肠道超声结合使用，可能会成为评估UC疾病活动的有效工具，但仍有待证明。 未来需要多中心研究，来验证更大人群中的肠道超声标准，并评估其在UC监测中的有效性。 特别是，必须进行更多的研究，研究不同超声参数对UC疾病活动的诊断价值，并评估肠道超声在检测和监测UC疾病活动中的作用。 尚不清楚需要多少参数，来制定简单可靠的UC疾病活动监测评分。 目前，UC的内镜评分，仍然是评估UC疾病活动程度的最重要的参考标准。 我们需要考虑，对于肠道超声评估UC疾病活动，我们是需要一个可以简单区分疾病活动和缓解的评分，还是一个可以判断不同疾病活动程度的评分。 令人振奋的是，一项肠道超声监测UC疾病活动的大型多中心研究的初步数据显示，早在治疗开始后的第2周，肠道超声就能观察到肠壁厚度的变化。 随着更多证据的出现，肠道超声在IBD疾病活动监测中的作用会更加明确。 未来，肠道超声可能成为一种经济、有效、安全且易于使用的UC诊断工具，可以延迟、减少甚至替代侵入性结肠镜检查。 （本文仅供个人学习） |
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