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现代医学认为：肺炎是各种病原体感染所致，如细菌、病毒、支原体等，其中以肺炎球菌为最多，其次还有溶血性链球菌、葡萄球菌及支原体病毒性肺炎等；根据形态和范围，还分为大叶性、小叶性肺炎及间质性肺炎等。本病属于中医“温病”范畴。临床表现：畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰。病毒性肺炎起病缓慢，发热，头痛，乏力，咳嗽，干咳少痰，严重时持续高热、心悸、气急、发绀等。中医认为是湿热上犯于肺，侵袭肌表，卫气失宣，故发热、头痛；肺失肃降，津液被灼，故咳嗽、痰黏稠。 对肺炎链球菌引起的肺炎，即所谓大叶性肺炎，中医采用分期治疗法。 1．早期 恶寒，发热，咳嗽少痰，舌红苔薄，脉数。用银翘散化裁：金银花20g，连翘20g，牛蒡子15g，桔梗15g，前胡15g，杏仁15g，大贝母10g，薄荷10g。水煎，每日1剂，分3次服。 2．肺感染期 高热，体温高达39～41℃，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，气急，舌苔黄，脉弦数。常用千金苇茎汤化裁：苇茎30g，薏苡仁50g，冬瓜子20g，杏仁15g，桃仁15g，黄芩15g，鱼腥草50g，郁金15g，连翘20g，石膏20g，炙麻黄3g，甘草10g。水煎，每日1剂，分3～4次服。 3．肺炎迁延不愈（阴虚期） 潮热，干咳少痰，舌质红，苔少，脉细数。常用沙参麦冬汤化裁：太子参20g，沙参20g，麦冬15g，天冬15g，玉竹15g，百合20g，天花粉15g，地骨皮15g，桑白皮15g，甘草10g。水煎，每日1剂，分3次口服。 案1 王某，男，73岁，2006年3月15日初诊。反复咳嗽、咳痰2个月，近日加重，痰液为臭鸡蛋样黄稠液，2月21日至3月11日住院20天，每天注射先锋霉素，口服“西维尔”“瑞泰”“京必舒新”“沐舒坦”等，出院时仍浓痰不减，求中医诊治。3月15日查心率86次/分，血压180/100mmHg，体温36℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及水泡音，下肢轻微浮肿，体态丰满，体重100kg，气短，纳呆，脉结代，舌体肥大，苔白腻。西医诊断：肺内感染。辨证：脾虚痰湿。治法：温肺化痰，益气健脾。方药：二陈汤合苓桂术甘汤化裁。炒白术30g，茯苓20g，桂枝10g，甘草10g，陈皮15g，法半夏30g，全瓜蒌30g，桔梗20g，橘红20g，黄芩20g，鱼腥草50g，杏仁15g。水煎，每日3次，每次200ml。6剂服完，痰液锐减，身觉轻松，食欲增加。 二诊：3月21日又进6剂。在上方基础上加入太子参30g，桑白皮20g，薏苡仁30g。共服12剂，肺内感染已除，咳嗽、咳痰已止。 案2 李某，男，12岁，2000年3月12日初诊。体温38.5℃，脉浮数，舌红少苔，轻咳，无痰。曾注射阿奇霉素1周，发热、咳嗽未停。西医诊断：细菌性肺炎。中医诊断：外感风温。辨证：温邪犯肺。治法：清温解毒。方药：统方清温解毒汤。金银花30g，连翘20g，石膏30g，杏仁15g，桑白皮15g，桔梗15g，沙参20g，黄芩15g，麦冬15g，玄参15g，炙麻黄5g，露蜂房6g，川贝母5g（研粉冲服），甘草10g，芦根20g，蝉蜕5g。每剂2天，分6次口服，每次不少于100ml。 体会 临床上由外感引起的肺炎，以小儿居多，而成人肺炎以肺炎链球菌的大叶性肺炎为多。肺炎发热，现代人以为抗生素输液最快，所以临床中医接诊肺炎患者极少。其实不然，西医输液治肺炎也不少于2周，而中医若首诊肺炎不会超过10天，一般5～7天可痊愈，且费用低廉，多数国人不清楚中医治肺炎的效力，特别是病毒性、间质性肺炎，非典型性肺炎，西医用药单一，疗效不佳，而中药则为广谱抗毒素，疗效更胜一畴。2003年春天“非典”流行时就证明了中医治肺炎的效果。笔者用自拟的“清温解毒汤”治疗各种肺炎均有效，特别对小儿外感肺炎，3～5天即可全愈，比输液快，费用不足西药的1/3。（陈胜威） |
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