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作者：武荣 王淑敏 王金锐 肾乳头坏死（Renal papillary necrosis ，RPN）： 间质性肾炎或缺血性肾病导致肾髓质内肾乳头坏死。 临床特点： 最常见的症状和体征：腹痛、排尿困难、发烧、输尿管绞痛、脓毒症、血尿、急性少尿性肾衰竭。 预后：早期预后好，进展期预后差。 并发症：梗阻、感染、肾衰竭。 治疗：早期抗生素治疗、进展期支架、手术等。 影像学表现： 单侧或双侧发病，单侧发病见于梗阻、感染或静脉血栓；双侧多见于糖尿病、镰状细胞病及镇痛药的使用。 典型的影像学表现为肾乳头部位出现环形钙化，周边可见液性无回声。 超声表现： 灰阶超声：早期肾乳头坏死改变不敏感。 早期髓质内可见坏死的乳头呈环形表现，周边可见液性无回声； 晚期表现为肾髓质锥体内单发或多发的囊腔，可伴有肾盏内连续的钙化； 脱落的肾乳头类似集合系统内的钙化； 肾积水表现。 图左：肾脏长轴解剖示意图示：不同严重程度的肾乳头坏死，早期肾穹窿模糊（粗箭头示），进一步发展坏死乳头及其边缘出现空腔（细箭头示），最终坏死乳头脱落（弯箭头示）。 图右：腹部超声肾脏长轴切面显示肾乳头坏死：髓质锥体内坏死的乳头表现为含有戒指环样钙化的回声灶（细箭头示），周边可见液性无回声包绕（弯箭头示）。 X线表现： 静脉肾盂造影(intravenouspyelography，IVP)： 从穹窿到肾乳头的纤细增强影； 乳头内出现三角形或棒状空腔； 肾盂肾盏内坏死乳头及钙化表现为充盈缺损； 坏死乳头周围有钙盐沉着时，在平片上可见环形钙化影。 CT表现： 早期髓质尖端增强减低，髓质边缘模糊； 髓质钙化表现为戒指征； 血肿，埂塞灶，肾实质内造影剂充盈呈裂隙样改变； 肾盂及输尿管内可见脱落的乳头呈充盈缺损改变。 影像学推荐：最佳的诊断方法为CT，超声推荐首选，进一步检查CT或IVP。 鉴别诊断： 肾结石：后方伴有声影，多数为强回声。 髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部多发散在细点状高回声，多数无声影。 肾积水或肾盂积水：早期与肾乳头坏死相似，晚期RPN出现肾积水。 图左：腹部超声长轴切面示肾结石：箭头示集合系统内强回声，后方伴声影。 图右：腹部超声长轴切面示髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部多发散在细点状高回声，多数无声影。 腹部超声长轴切面示肾积水：肾盏扩张，肾实质受压变薄。
参考文献： Anil T. Ahuja, James F.Griffith, Roya Sohaey, et al.Diagnostic Imaging Ultrasound. |
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