静脉曲张、脉管炎，国医大师颜德馨治有五法

外周血管病主要包括阻塞性脉管炎、雷诺综合征、红斑性肢痛症、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成以及血管瘤等多种疾病，临床治疗颇为棘手。

一、活血化瘀

用于各种脉管炎、静脉炎、雷诺综合征等。症见局部肿胀、刺痛、皮肤红斑、结节、紫绀、舌黯脉涩等。

气血乃构成人体的基本物质，气血流通无所不至，故“血脉流通，病不得生”，特别是“脉者，血之府”，故血管病表现为血瘀最为常见，虽然其临床表现不一，但其瘀阻血脉，隧道不通之机理则一，用活血化瘀，异病同治。

常用红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、水蛭、生蒲黄、川牛膝等。

案：毛某，女，18岁，学生。1991年2月4日初诊。

患静脉炎，右上肢肿胀疼痛不已1年，日益肿大，甚为痛苦，外科拟截肢，因家长不愿意而求诊于颜老。症见右上肢红肿疼痛，周径为36cm，青筋暴露，肌肉紧张，不能持物，年已及笄，月经未潮，舌紫、苔薄腻，脉细小。良由瘀滞血络所致，用活血化瘀法。

丹参、威灵仙、王不留行各12克，桃仁、当归、川芎、郁金、延胡索、茯苓、炮穿山甲、党参各9克，红花6克，甘草4克。

头2煎内服，3煎加酒少许，青葱3支，外熏患处，日2次。7剂后肿势略退，活动则酸痛加剧，青筋仍暴露，舌苔薄腻，脉细涩。病已经年，难求速效，同上方去郁金，加海藻、昆布各9克，用法同前，服30剂，月经来潮，病情显著好转，局部肿胀消退13厘米，皮色不红，肌肉柔软，活动时偶尔发现右大拇指青筋暴露，仍以上方改为散剂服，每服6克，日2次，再1月，症状全部消失。

二、温以散寒

用于肢体寒冷发紫，疼痛剧烈，舌淡脉细，或脉搏难以触及属寒凝型慢性血管病。

仲景用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其伸发阳气，化凝复脉，可以效法。临床常以阳和汤与麻黄附子细辛汤加减，药用麻黄、附子、桂枝、细辛、毛冬青、白芥子、当归、川芎、红花等。本法温经散寒，回阳通脉，扩张血管，具有改善肢体血液循环作用，若与补气养血等法配合，灵活运用，疗效更佳。

案： 谈某，男，35岁，木工。 1994年9月27日初诊。

原患下肢关节炎，后因不慎扭伤足部，酸痛更甚，曾进行局封，酸痛好转，但此后两下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出现雷诺综合征表现，症见两侧上下肢苍白青紫，自觉麻木胀痛，手足不用，苔薄白，脉弦细，脾肾不足，寒凝气血，瘀滞经络。治以温经散寒。

附子、赤芍各10克，桂枝、当归、川牛膝各15克，干姜6克，生黄芪24克，党参18克，白术12克，红花9克，甘草5克。

服30剂后症状次第消失。继以河车大造丸，每次6克，日2次，连服3月而愈。

三、清热解毒

用于局部红肿疼痛、高热烦躁、舌红脉数等热毒型周围血管病，如急性血管炎及病程日久，肢体出现溃烂继发感染者。

在具体应用时应根据热毒轻重和体质不同使用清热解毒、清热凉血、养阴清热等法，常用方剂如仙方活命饮、五味消毒饮、犀角地黄汤、四妙勇安汤等，如脓水流漓，为湿热偏盛者，加用三妙散，同时配合舌血化瘀以提高疗效。

案：王某，男，37岁，工人。1979年5月29日初诊。

患脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，舌红而干，苔薄黄，脉细数。瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞。治拟清热化瘀，和营通络。

金银花、玄参、丹参各15克，忍冬藤30克，当归、丹皮各9克，川牛膝10克，乳香、没药、生甘草各4.5克。

另用中药洋金花浸液外洗，足趾溃疡逐渐愈合，下肢疼痛消失。

四、扶正祛邪

用于身体虚弱，肌肉萎缩，肢体慢性溃疡久不愈合，或疾病恢复期，正气耗伤的周围血管病。

凡见此证，因气血亏虚，血行不畅，艰涩成瘀，因虚而瘀，因瘀而虚，互为因果，久病难复，故须补益与祛邪并进。如正气虚弱，热毒炽盛，当以补气与清热同用，若病情稳定阶段，多以补益气血与活血化瘀兼顾，以防止复发。

临床常用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、桃红四物汤加减。

案：章某，男，62岁，干部。1993年12月7日初诊。

阑尾炎切除术后出现右下肢深静脉炎，行动后疼痛加剧，局部皮温较低，自觉胸痞心悸，舌淡，苔薄，脉沉涩。证属气血瘀滞，复以高年积劳，气分已虚，气虚则血流不畅，更益瘀血之势。故拟益气化瘀，标本兼顾。

生黄芪30克，桂枝、地龙各6克，当归、红花、川芎、王不留行各9克，桃仁、川牛膝、威灵仙各12克。

8剂后，下肢有汗，为循环来复之兆，同上方加鹿角9克，桂枝加为9克，以加强温通补益之力，连服12剂，症状完全消失。

五、软坚散结

用于患肢结节、硬索状物，肿胀疼痛，或肢体麻木、发冷疼痛属痰瘀交阻型的周围血管病，如结节性脉管炎、血管瘤等。

常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参、海藻、昆布等，与化痰药如瓜蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花同用。

若病情顽固难愈则用虫类搜剔，如水蛭、虻虫、全蝎、地龙等以加强疗效。

案：林某，男，30岁，工人。1990年12月1日初诊。

病已10多年，遍体大小紫色肿块累累，质软隆起，压痛不显，诊为“血管瘤”。因范围广泛，治疗困难，建议中药治疗而前来就诊。症见舌紫，苔薄腻，脉细涩。病已日久，痰瘀交结已成凝块，当软坚散结，活血化瘀。

海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9克，牡蛎30克，黄药子18克，柴胡、川芎、牛膝各4.5克，生地15克，甘草3克。

7剂后局部紫色转淡，且有收缩之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉（吞）3克，治后肿块逐渐收缩。症延已久，势难速效，同上方再加莪术9克，7剂后将原方制丸常服，缓图根治。