刘教授根据痤疮的病理特点,对其病机之阐述,独辟蹊径,从血分人手,颇能执简取繁,深得其要旨。 认为座疮病因虽颇为复杂,但不外风、湿、热三端,大多是由肺经有热,复感外风,瘀热伤及血分,熏蒸肌肤而发,血分有热而致瘀是痤疮发生发展的根本病机。治疗上,紧紧抓住“血分有热”这一关键,清热解毒,凉血活血,每能得心应手,起效良可。 (1)清热解毒,务使邪有出路 刘教授认为,血分有热,治疗首当清热解毒。而要使热毒得清,主要是要给邪以出路,使之外出为度。 热毒的出路有二:上从肺宜,下从前后阴消。刘教授清热解毒之组方原则大抵遵循以下4点: 一是运用宣肺之品使热从肌表出,如用枇杷叶、浙贝母、桑白皮、桔梗等; 二是酌用苦寒之品以清热解毒,常用蒲公英、败酱草、苦参、地肤子、黄连、连翘、大青叶等; 三是取淡渗之品以渗湿利尿,达清热解毒之目的,如茯苓、泽泻、薏苡仁等; 四是取攻下之品以通利大便,使热毒从后阴排出,如生大黄、芦荟等。如是上下齐施,热毒有路可道矣。 (2)凉血活血,力求气血得和 《诸病源候论》云:“血行通荣五脏,五脏之气,润养肌肤”。《景岳全书》又云:“凡形质所在,无非血之用”。《素问·调经论》亦指出:“气血不和,百病乃变化而生”。 营血运行于脉络之中,受体内蕴热影响,充斥脉络,皮肤为脉络分布,故出现痤疮。在治疗上,刘教授运用凉血活血之法,力求使气血得和,选用甘寒或咸寒清热凉血药味,既有清热凉血之功,又有养阴生津之长,属寓补于清之法。 临证仿犀角地黄之意,常用赤芍、牡丹皮、生地黄、桃仁、红花等以凉血活血;绿鄂梅、当归、川芎等以行气活血。同时应注意血热还易于生风致燥,有耗伤阴血之弊,临证时尚需酌配地肤子、白鲜皮、苦参、白蒺藜等祛风之品。 因热邪最易伤人阴液,所以在选药时还要注意养阴,刘教授最喜用牡丹皮,认为其苦辛、微寒,是清热凉血之良药。另外,生地黄也有养阴生津之作用。如是既清热凉血,又滋阴降火,标本兼顾,可除血分之热,又不至于伤血伤阴。 (3)疏肝解郁,宜使情志得舒 痤疮作为一种损容性皮肤病,虽然不会导致患者躯体功能障碍,但一系列的研究证明,痤疮困扰着无数患者,除对容貌过分担心和焦虑,导致自卑、抑郁和社交障碍、影响日常工作、生活质量外,临床发现精神、心理因素与其发病、加剧、复发具有密切关系。 由于座疮患者多心情抑郁,精神压力较大,多见肝郁气滞,郁而化火,肝火挟瘀上蒸,灼伤血络,溢于肌肤而生痤疮,或由于肝郁气滞,气机不畅,血脉瘀滞,精气不能上荣于面所致。而且此病常因情绪激动而诱发或加重,因此,在治疗上刘教授特别注重疏肝解郁,以调整患者情绪,这样才能使病情稳定,瘀滞得消。 选用疏肝解郁应用质轻味清之药,以轻清流畅,微辛上行为佳,如紫苏叶、薄荷、绿梅花等。同时注重对患者情绪的引导,“善医者,必先医其心,而后医其身”,帮助其树立信心,减轻思想压力,以利于疾病的康复。 |
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