我的名字叫“癌细胞”,在人类所有的疾病中,我最臭名昭著,因为我不仅可以引起很多不舒服的症状,比如咳嗽、腹泻、出血、消瘦……我还有一个很厉害的武器,那就是“癌痛” 目前,癌症相关的慢性疼痛已经是一类独立的疾病,而不仅是癌症常见的普通症状,针对癌痛的治疗也是抗肿瘤治疗的一部分,但是大家对于癌痛的认识还不够。 癌痛的治疗不仅关系着“带癌生活”的质量,更关系到癌症治疗是否能够顺利进行。硬核起来!对付癌痛很重要! 今天的【医聊】发起人是下面两位专家,大家有什么问题可以在留言里提问噢! 胡夕春教授,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任。 陈治宇博士,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师,目前为新疆喀什地区第二人民医院肿瘤科主任。 癌痛是多方面因素共同作用的结果 包括:躯体的、心理的、社会的和精神的 躯体上的疼痛 是因为我和我的“坏朋友” 比如内皮细胞、炎性细胞 释放大量的炎性介质和致痛物质 引起我周围的微环境发生改变 产生了有利于疼痛发展的小环境 使得中枢神经和外周对疼痛敏感化 所以特别容易感觉疼痛、疼痛泛化、异常性疼痛 或者产生自发性疼痛 当“我”是乳腺癌癌细胞时 就容易远途奔袭到骨头上去 引起骨痛; 当“我”是肺癌癌细胞时 可以直接侵犯胸膜 引起胸痛; 而一旦“我“化身为脑瘤细胞时 会导致脑子里面积水,使得颅内压增高 导致剧烈的头痛 那种痛的感觉就是:以头撞墙 恨不得把脑子里的疼痛掏出来! 治疗“我”的种种过程也很痛! 比如在做和癌症治疗相关的手术 或者有创性操作引起的疼痛 一些化疗药物如奥沙利铂会引起周围神经痛 出现手足末端麻木或烧灼样疼痛 …… 心理上,癌痛不仅仅是“痛” 还因为癌症带来心理上的 恐惧、抑郁、焦虑、愤怒甚至孤独感 会合并植物神经功能失调 引起失眠、疲乏,进而加重癌痛; 癌痛还会影响到病人的社会性角色 让他们不愿意参加社交活动 不愿意和人交流 不愿意出去旅行、自我封闭 癌症,还有精神上的痛苦 痛苦的心理状态反过来使得疼痛也很难缓解 因此这是“我”带来的一个很难打破恶性循环 反复发生、持续存在,并且自我加强; 癌痛的威力和肿瘤控制得好坏相关 癌细胞的能力减弱了 癌痛就会好转 癌痛的威力也和治疗癌痛的时间相关 在疼痛出现的早期如果控制不好 会对身体的内分泌、心血管、呼吸、 消化、泌尿、骨骼肌肉等多个系统 甚至包括免疫功能都产生不良影响 从而会引起一系列的症状和体征 还会使得身体对疼痛更加敏感 之后就更难控制 癌痛的威力也有打折的时候 比如说病人家庭和社会的积极支持 心理上的疏导 富有成效的支持治疗 如果遇到这些积极的措施 “我”也会一筹莫展 如果能及早正确地认识 “我”引起的不良后果 及时斩断“我”的魔掌 不仅采用杀死癌细胞-“我“的治疗 还对我继发的癌性疼痛 从多方位、多学科综合治疗着手 及早镇痛、充分镇痛 结合心理疏导、社会支持等等 癌痛这个”小恶魔“也会落荒而逃 否则的话 癌痛可是会不惜一切代价要快速反攻的! 如何来对付“癌痛”这个“小恶魔”呢? 药物治疗是目前最主要的手段 根据药物镇痛效力和作用机制的不同 可以分为三种类型: 1,非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚; 2,阿片类药物(弱阿片和阿片类药物); 3,辅助镇痛药物 在医生的临床实践中 按照数字评分法将癌痛程度从0-10依次表示 由病人本人自己判断选择哪个数字 最接近自身认为的疼痛程度 轻度疼痛时:给予非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚; 中度癌痛:给予弱阿片类药物, 重度疼痛:采用强阿片类治疗。 而在和癌痛斗争的过程中越来越证明 越早控制疼痛,越有利于治疗顺利进行 有益于获得长期的疗效。 现在推荐:在出现癌痛时要及早止痛,疼痛影响睡眠、达到中度时,可以直接采用强阿片类药物,以便于尽早控制住疼痛。 按照专科医生的建议是:在癌痛开始治疗后,1天之内控制住,疼痛的数字评分要在3分以下,每天出现突然发作的剧痛不能超过2次,简称为镇痛的321目标。 1.害怕“成瘾”。阿片类药物在进行止痛治疗时,是不容易成瘾的,以治疗效应为主; 2.痛了才服药。因为现在的药物大多是12小时缓释,定时服药有利于保持稳定的药物浓度,如果等到痛了才吃,时间不固定,药物浓度出现波动,疼痛反而控制不好,影响药物疗效; 3.不同的药物混吃,很多药物的作用机制和副作用都不同,一定要去咨询医生、遵医嘱服用,随意服用、乱服不仅起不到治疗效果,反而增加药物反应。 如果癌痛带来的感觉让你彻夜难眠、时刻能感觉到疼痛的存在,可不能轻易多吃这类药或者几种药混在一起吃,因为拼命加量吃药,而不是换更有效的镇痛药,起不到治疗效果,反而适得其反,加重药物副作用。 除了药物治疗之外 还有很多手段来处置“癌痛” 还有终极大法,包括: 通过椎管内植入镇痛泵, 将少量吗啡直接输送至疼痛中枢 起到中枢镇痛; 直接把感知疼痛的神经节 利用手术或者消融的方法进行毁损等。 不过要在适当的时候,针对不同的情况, 采用最有效的办法, 迅速把癌痛这个恶魔给镇住! 出现了癌痛不可怕 关键是 不恐惧,不逃避、不焦虑 癌痛的一开始 就及时向医生报告 不要因为种种原因“硬扛” (扛不住的!硬扛不是硬核!) 不要为了别人的感受 故意轻述疼痛程度 在癌痛治疗的过程中 要遵医嘱,定时服药 不要根据自己的喜好 随意漏服、少服、多服、乱服药物 因为一旦疼痛控制不好 把急性疼痛转变为慢性癌痛 那就是屋漏偏遭连夜雨 治疗的难度也随之增加! 你想要的尊严也很难保持了! 最后 我本来也是你身体里的好细胞 如果你一直注意平时的生活习惯 也不会感受到我带来的巨大疼痛 但愿我们永不相见 让我一直成为你的好细胞为你工作到老! 祝愿天下和平! |
|