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上午，一个高中同学打电话问我：“同学，我胃痛了，吃点什么药好呢？” 我问他：“你什么地方痛呢？怎么个痛法？” 他说他自己的痛位于上腹部，心窝下面，一阵阵痛。他再次问我，是不是胃痛？他也学过点生理学知识，认为这个地方里面就是胃，因此，他认为是胃痛。 我说我真的不知道那是什么病引起的痛，需要他来医院和医生面对面看看。 他大感奇怪:'你是什么医生啊？一个胃痛也搞得那么复杂？' 我一下子觉得无语。 我国传统中医学中，把剑突下，脐孔上方的上腹部的疼痛，都归为“胃脘痛”，这和胃痛完全不一样的两个概念，但是，很多人，特别是一知半解的人，就简单地把这些部位的痛，叫胃痛。这些年，特别是电视广告中，狂轰滥炸的广告词：“胃痛胃胀快用死大叔胶囊！”非常深入人心，也非常耽误病情。  在我国，因此有许多人会给自己诊断，到药店买胃药吃。 他们不知道，其实这样做很危险。 前些天，一个非常知名的中医大师去世了，引发了大讨论。中医大师最让人诟病的一个病例，就是他的老婆。他老婆在七十多岁的时候，心梗发作，表现为剑突下上腹痛。大师认为自己老婆是胃脘痛，给她开了中药吃。第二天，老婆实在挺不过了才上医院查心电图，才发现是下壁广泛心梗。由于过了最佳的抢救时机，她老婆没能救回来。 中医大师的老婆是如此，普通人就跟不用说了。 中医大师老婆患的病，就是第一种最危险的“胃痛”，心脏下壁心肌梗塞。 下壁或者后壁心肌梗塞，除了一些乏力胸闷等全身症状，还可以突出表现为上腹痛，我在医院里经常可以遇见。 2014年4月，我在援疆的医院里，遇到一个老年妇女，上腹痛很明显。急诊以“胆囊炎、胆囊结石”收入院。我见到她的时候，她嘴唇发青，而且是家人轮椅推进来的。B超上，虽然有胆囊结石，但是没有胆囊肿胀的表现。体检也发现右上腹没有压痛。因此，我敏锐地感到，这个不是胆囊炎的病人，很可能是心梗的病人。 很快得到了确诊，可惜，她入院不到30分钟，病人心跳就停了。病人没能救回来。 问了家属，家属说病人“胃痛”已经2天了，实在挺不过去才到医院里来。 这是最近几年死在我面前的，印象最深的表现为“胃痛”的下壁心梗病人。 值得注意的是：这种下壁心梗，12导联的常规心电图上，往往看不到病理性Q波。因此，如果怀疑上腹痛由心梗引起，要查18导联心电图，才可能看到病理性Q波。 第二种比较危险的“胃痛”，是胃癌破溃。 这一类病人，我们在医院里经常会遇见，非常可惜，所以我把它放在第二位。 这些病人，往往有长期的慢性胃炎之类胃的疾病，因此，有长期的慢性“胃痛”病史。这些人中，有一部分会患上胃癌。 我们知道，胃癌早期，没有任何症状。等到胃癌长到一定程度，突破胃粘膜的时候，肿瘤表面也会破溃。这个时候，也会出现反酸、胃痛等胃溃疡的症状。 由于这类患者长期有胃痛的病史，所谓久病成良医，他们会自己买点制酸的胃药，比如奥美拉唑之类药物吃。 胃癌破溃在早期，吃点制酸的胃药，症状也会缓解，因此，病人会不去医院看病，就这么拖着。这样，就会延误病情，早中期治疗效果很好的胃癌，往往会被拖成疗效不佳的晚期胃癌。 第三种比较常见的“胃痛”，就是慢性胆囊炎。这些病人中，有些人可以有胆囊结石，有些人没有胆囊结石。 这种病人往往被消化科医生查了很多胃镜，吃了不少胃药后，才到外科来看病。 这种病人除了“胃痛”，可能还会有腰背部的疼痛，这是胆囊炎特有的牵涉痛表现。 这种病人，给他查一个肝胆B超，一般来说可以诊断明确了。 第四种比较常见的“胃痛”，是早期阑尾炎的表现。 在胚胎发育的时候，阑尾发育自中肠，因此，阑尾和9、10肋间神经有共同的传导通路，因此，在阑尾炎的早期，疼痛定位不准确，人体会觉得疼痛来自剑突下脐孔上方，也会被人误认为是“胃痛”。 这种误诊到问题不是很大，因为阑尾炎病情加重后，腹痛一定会发生转移，阑尾炎也容易诊断。 阑尾炎一经确诊，需要马上急诊手术，而手术，最理想的状态就是空腹。因此，“胃痛”的时候，如果诊断不明，你不能去吃东西和喝水。 大家因为腹痛就诊前，不要轻易去吃东西，最好空腹来医院。 还有很多疾病可以表现为“胃痛”，我就不一一写了。 大家阅读完这篇文章，你可以明白，“胃痛”不一定是胃的问题，不要轻易自行去买胃药吃。“胃痛”的时候，最好去看看医生。 你也可以明白，有时候，你看起来很简单的一个“胃痛”，医生看起来并没有那么简单。如果医生给你开了一些化验单和检查单，其中包括心电图，这不一定是医生滥用检查，疾病的表现，是很复杂的，你要对医生多一份理解。 本文首发于一点资讯网站 |
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