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女，46岁。头痛5天，四肢无力。体检：神经系统无阳性体征。 图1A 图1B 图1C 图1D 图2A 图2B TOF MRA冠状位与矢状位投影（图1 A、B），颈内动脉C4段（七段分法）与基底动脉上段之间见一异常血管相连（箭），椎-基底动脉系统普遍细小，双侧大脑后动脉借后交通动脉直接与颈内动脉相连。TOF MRA轴位投影图（图1C），显示异常血管（箭）自右侧颈内动脉发出后纡曲向后内走行，轻度越过中线，与基底动脉相连。TOF MRA源图像（图1D），清楚显示异常血管（箭）。 均为：永存三叉动脉（外侧型，Ⅱ型）。 永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA）是椎-基底动脉与颈动脉系统之间最常见的胚胎性吻合，可能为胚胎时期胚胎性主动脉与神经动脉之间的吻合支未退化所致。这种吻合血管起自于颈内动脉海绵窦段或海绵窦前段（C4段），终于基底动脉中段或中上段。MRA检查发现率高达1%，多为单侧，偶见双侧发病。PTA本身无临床症状，但可使颅内动脉瘤及血管畸形的发生率增高，合并动脉瘤可出现脑神经麻痹及蛛网膜下腔出血。 按走行分为外侧型与内侧型。①外侧型PTA常见，走行于三叉神经后方。按Saltzman法分为2个亚型，Ⅰ型者同侧后交通动脉缺如，Ⅱ型同侧大脑后动脉P1段缺如。②内侧型PTA较少见，异常血管走行于内侧，经蝶鞍向后穿越鞍背与基底动脉吻合，也称鞍内型或经垂体型PTA，此型患者禁忌行经蝶窦垂体手术。③还有一些病例不是上述典型PTA，如小脑动脉起自于海绵窦或海绵窦前段颈内动脉、不与基底动脉相连，以小脑前下动脉最常见，称为PTA变异，MRA检查发现率约0.76%，但这些血管细小，有时需DSA检查才能显示。 增强CT或CTA及各种MRA技术均能清楚显示PTA的走行。①PTA表现为颈内动脉后交通动脉起始点下方的异常起源血管，一般先向后，然后向内走行，尔后经鞍内或蝶鞍后与基底动脉相连。约1/4病例合并脑血管疾病，以动脉瘤最常见。②CT平扫难以显示PTA，增强扫描可见蝶鞍后方、颈内动脉与基底动脉之间的粗大纡曲血管，CTA可清楚显示其走行与连接关系，轴位MIP图与矢状位图显示最佳。③MRI表现为颈内动脉与基底动脉之间异常流空信号，轴位显示经鞍背后方或穿越鞍背至基底动脉，参考MRA源图像可更好地观察其走行。由于颈内动脉的血流优势，基底动脉系统常信号减弱及细小。 鉴别诊断包括其他类型脑血管异常吻合与变异。①永存听动脉，起源低于PTA，起自于岩段颈内动脉。②永存舌下动脉，位于舌下神经管水平。如图4-6-2A，CTA源图像，舌下神经管内自前外（无尾箭头）向后内（箭）走行的粗大异常血管。图4-6-2B，CTA正位投影，粗大的异常血管（无尾箭头）起自于颈总动脉（RCA），向左上与基底动脉（BA）相连，RICA内右侧颈内动脉。③齿状突前节间动脉，位置最低，常走行于寰椎椎弓与枕骨之间。④胚胎性大脑后动脉，为后交通动脉粗大并直接延续为大脑后动脉，P1段常缺如。 PTA具有典型影像学表现，但诊断时需注意其起源水平，以此与颈内动脉-椎基底动脉系统其他胚胎性吻合鉴别。 |
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