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调肝和胃汤 【组成】 柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，炙甘草6g。 另以海螵蛸60g，白及60g，沉香10g，肉桂12g，砂仁12g，甘草12g为散剂冲服。 【功用】 调肝和胃。 【适应证】 胃脘痛，溃疡病。 【郭氏临证心得】 曾治某女，42岁，营业员。1973年7月5日初诊。患者精神抑郁，面色苍黄，胃脘痛已5年之久，几乎每个月中旬发作1次。前日发作，去某医院做钡剂照片诊断为“溃疡病”，医者认为必须做胃次全切除术。患者不愿手术而来求治。自诉胃脘隐痛，嗳气频作，脘部痞塞，嗳气后稍觉脘部宽舒，时作泛酸，干呕，饮食不佳，胃脘痛牵连背部及胁肋，头目眩晕，二便和，舌质淡苔白润，脉沉缓。从整体言，证属肝郁气滞，木横侮土；从局部言，属胃气不和，胃络损伤。 疏调肝气从整体治疗。另用散剂：海螵蛸60g，白及60g，上等沉香10g，上等肉桂12g，砂仁12g，甘草12g。共研极细末密装，每服5～8g，饭后2小时温开水服，1日3～4次，针对局部，调和胃气，促进损伤修复。服药3日，胃痛消失，散剂服1料，诸症悉解。乃停服汤剂，继服散剂3料，追访6年未复发。 【解读赏析】 郭先生高足曾指出，许多疾病，是由于整体失调而波及局部，局部病变突出而根源在整体，如胃痛等。有的疾病则由局部病变波及整体，导致整体失调而根源在局部，如痢疾、淋证等。有的疾病则主要是整体失调，无明显局部病变，如百合病、脏躁病等。中医学都强调整体治疗，即通过整体调节促进阴阳平衡。这一过程实际是调动人体正气抗病能力，对疾病损伤和局部病变进行修复的过程，这是主要的方面。与此同时，也要分别情况，善于处理整体与局部的关系，才能收到良好效果。 一般说，在经过前述第一、二、三个治疗步骤，进入针对原病平调阴阳的步骤时，就应考虑整体与局部关系的处理问题，才能更好地平调阴阳。如整体失调的症状显著，无明显局部症状者，就立足整体论治。如整体失调症状显著，局部症状也突出，就须整体与局部兼而治之。如只有局部症状，无整体失调者，就着眼局部治疗。如经调治，整体失调已消除，只剩下局部症状者，亦只调治局部。就慢性疾病而言，只有局部病变而无整体失调的情况，几乎没有。 当整体与局部病变需兼而治之时，整体调节的方药与针对局部调节的方药，应该分别投服，或分阶段投服，使其针对性明确，效果更好。不仅补整体之虚与攻局部之实，可视情况采取一攻一补，或二补一攻……即使针对局部治疗的方药对整体调节无碍甚至有利时，也应以分别投药为佳。 斯方即逍遥散。方源于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成。功能疏肝解郁、健脾和营。主治肝郁血虚而致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒热往来、或月经不调，乳房作胀，舌淡，脉弦而虚者。本方主要为肝血亏虚、脾失健运而设。肝藏血，主疏泄。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”脾为气血生化之源，主运化。肝失调达，肝气横逆或肝体失养皆可使两胁作痛。肝体失养，藏血减少，目系失养则见头痛目眩；经失润养则见口燥咽干。肝郁而横逆犯脾，使脾弱则食少纳呆。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，可见寒热往来之证。 本方立法全面，用药周到，不愧为调和肝脾之名方，其以散方，海螵蛸粉为君，郭先生斯方套有陈修园、章次公制方之意，取其收敛制酸之功矣。
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