案例一:周女士,49岁,初发2型糖尿病,入院时空腹血糖11.5mmol/L,餐后2小时血糖17mmol/L,糖化血红蛋白10.0%。 案例二:张先生,80岁,2型糖尿病病程二十余年,现予以口服降糖药物治疗,空腹血糖在6-8mmol/L之间波动,餐后2小时血糖波动在8-11mmol/L之间波动,糖化血红蛋白7.5%。 在向两位糖友沟通降糖方案时,两位糖友对胰岛素的使用与否存在疑惑:
这两位患者对胰岛素的认识对吗?下面我们一起分析。#清风计划# 糖尿病患者会依赖胰岛素吗 胰岛素是唯一一种可以直接降低血糖的生理激素,我们每个人身体中都存在,由我们胰腺中的胰岛B细胞分泌,正常人每次进食后身体会自动根据血糖情况分泌胰岛素来降血糖,以此维持体内血糖平稳,因此胰岛素本身并不存在成瘾性和依赖性问题。 是不是胰岛素越多越好? 糖尿病病人由于各种原因导致胰岛B细胞功能受损,分泌的胰岛素不足或者是分泌的胰岛素不能够被身体充分利用(即身体对胰岛素不敏感),导致血糖升高。 如果是前者,我们需要补充外源性胰岛素;如果是后者,我们需要使用一些药物来增加机体对胰岛素敏感性以提高其利用率。 胰岛素也不是越多越好,过多胰岛素会导致低血糖发生,轻者出现心慌、出汗、乏力,重者可能出现昏迷;过少则控制不了血糖,血糖过高又会导致“糖中毒”,进而出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等急性并发症。 所以,在专业医生指导下不多不少刚刚好的胰岛素能够让你平稳降糖。 什么情况下需要胰岛素治疗 根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》关于胰岛素使用建议如下: ①1型糖尿病患者发病时需胰岛素治疗且需终身治疗。 ②新发病 2 型糖尿病患者如有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒,首选胰岛素治疗(糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗,治疗时间在2周至3个月为宜)。 ③新诊断糖尿病患者与 1 型糖尿病难以鉴别时,可首选胰岛素治疗。 ④2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标,即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。 ⑤在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病),出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。 ⑥特殊情况下:手术、感染、合并肝肾功能不全、妊娠等。 血糖控制标准是多少 根据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》,血糖管理分为三个目标层次: ① 严格控制:空腹血糖4.4-6.0mmol/L,餐后2小时血糖6.0-8.0mmol/L; ② 一般控制:空腹血糖6.0-8.0mmol/L,餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L; ③宽松控制:空腹血糖8.0-10.0mmol/L,餐后2小时血糖8.0-12.0mmol/L。不同疾病情况下控制目标层次不同(见下表): 因此,总体来说,空腹血糖控制在4-7mmol/L,餐后2小时血糖<10mmol/L为综合目标,但需根据不同年龄、疾病状态做出相应调整。 我们再回到文章开头的两位患者情况:
读者朋友对于什么情况下需要用胰岛素,什么情况下不需要用胰岛素治疗是否心中有数了呢? 作者:彭少林 住院医师审校:张美彪 主任医师单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科;国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心怀化市糖尿病康复协会 |
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