王红伟教授教你——调理糖尿病

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2017-05-24 08:53阅读：29

王红伟教授，国医大师贺普仁入室弟子。主编《国医大师贺普仁教我学针方》人民卫生出版社出版。糖尿病比较常见，用药有门道今天说说用药心得。

说起2型糖尿病，大家应该非常熟悉。此病在中医学中属“消渴”等范畴。患病的原因或是由于喜食肉类、甜食，同时缺乏运动；或是来自各方面压力而情志不遂，郁火内生；或是由于房劳过度伤肾，致使肾虚不固，精微遗漏。可见，此病多与过食肥甘、七情内伤、房事不节等有关。

正是由于2型糖尿病太过常见，药物和治疗方式五花八门，导致很多朋友在诊疗或服药时容易出现偏颇。对于2型糖尿病的辨治，究竟有哪些门道呢？怎么说的……

一、辨治心得

在临床上和生活中，很多患者往往认为“三多一少”的出现预示着2型糖尿病的发病。实际患病早期，“三多一少”多不明显，而是以乏力倦怠、食少口干等脾虚证为多见，尤其是肥胖人群。人过中年，脾气渐虚，加上过食肥甘，碍脾之升运，或情志不遂而肝郁犯脾，往往可使水谷精微的输布严重失常。一旦溢于血中则血糖增高。

早期之口干渴也多非阴虚，而是脾虚升运无力，津液不能上承所致。所以个人认为，早期糖尿病患者应以健脾运中为主。只有脾健，水谷精微方可输布正常，从而血糖(水谷精微) 调节利用有度。切不可一见血糖偏高，就盲目养阴润燥，不加辨证地按“三消”论治。

七情郁火，房劳伤肾致阴虚火旺或素体阴虚，常可使患者燥热内生。再在脾虚津液输布失常的基础上，燥热更会肆无忌惮，“三多一少”逐渐显露。但此时不可忽略养阴、涤痰、化瘀。首先，燥热日久的代价无疑是阴虚，阴虚又可加重燥热。这为疾病的下一步发展奠定了基础。养阴之品不仅可延缓进展，亦可协助清除燥热，因为阴虚与燥热常是互为因果的。其次，燥热可凝炼津血，内生痰瘀。痰瘀往往是心、脑、肾病等并发症的罪魁祸首。我们治疗糖尿病的主要目的包括预防其并发症，此时不防何时防? 针对阴虚燥热环境内的痰瘀，我常在养阴润燥凉血的基础上选白僵蚕、地龙、丹参等清化之品。

顺便提醒一下，肥胖而无阴虚体征的患者，若发生心、脑 、肾病等并发症，也与痰瘀有关。但此痰瘀与燥热无关，应与气虚湿阻有关。肥人多气虚，多痰湿。气虚津血运行迟滞，加上湿阻，一样可以内生痰瘀。故此类患者当以运脾补气化湿为先。若妄投滋阴药，恐助湿碍脾，加重病情。我见过不少患者自行购买六味地黄丸或消渴丸等，在这里，想提醒大家: 阴虚燥热并非糖尿病唯一证型，它最多属于糖尿病发展过程中某一阶段的病理特点。当燥热大势已去或历经漫长的耗损过程，虚证越来越明显，最常见的就是气阴两虚。益气养阴无可厚非，但不能忽视脾的升运输布功能。甘柔滋养之品易滞脾气，碍脾运。这于久服中药不利，于血糖控制也不利。当在养阴同时加茯苓、佩兰等化湿运脾之品。阴虚日久及阳可发展到阴阳两虚，表现为阳痿、肢冷等，固摄失职可见蛋白尿，糖尿病肾病多属于此。其实此病的中后期虽本虚明显，有时燥热、痰湿、瘀血、浊毒等标实也很明显，呈现出多脏器受损，病情极其复杂的局面，治疗起来也较难下手。但如果能掌握此病动态发展规律及患者个体特征，用药还是有迹可循的。

二、用药心得

1黄芪

脾主运谷化精，输布津液，人过中年，脾气渐虚，运化失常，水谷不化精微，却游溢血中，或排出体外，故进食却见消瘦，血糖偏高； 脾虚升运无力，津液不能上承，故口干不渴； 脾不摄精，水精下趋，故多尿。黄芪补脾助运，使水谷升化精微，并输布周身，使水津能上承，从而血糖自降。津液布达，不治津而津自生，口渴得愈。药理学证实，黄芪可以激发胰岛素敏感性，能双向调节血糖。糖尿病患者多数有气阴两虚症状，黄芪补脾益气，针对气虚，我常用白术、山药等与之为伍。

2苍术

身体肥胖易患此病，大多见乏力、口渴不欲饮、饮食无味、周身困重等脾虚湿阻之象。体胖者多数缺少运动或嗜食肥甘厚味，致使脾运呆滞，谷精不易化，溢于血中形成高血糖。脾不布津，而成湿阻，故见渴不欲饮，周身困重；谷精不守，溢于尿中，故见尿甜。苍术健脾助运燥湿，敛脾精，可轻身减肥。待脾气健旺，湿化气展，津液布达，诸症即得以消失。

3五味子

脾病及肾或房劳伤肾，使肾失封藏，精微下漏，可见蛋白尿及尿糖。五味子补肾固摄，与桑螵蛸、金樱子伍用，可获显效。

4肉桂

对阴虚火旺患者，小剂量肉桂可以引火归原。对久病阴阳两虚患者，肉桂更可以补阳布津。上等肉桂可以降低血糖，激发胰岛素的敏感性，故为我喜用之品，但我一般不用大剂量。

5葛根，薏苡仁

气机的升降影响着水谷精微的转输运化，从而影响血糖。葛根能升发脾津，薏苡仁能降泻脾湿，一升一降，脾运复常。此二药又均能治疗消渴，如能在处方中添加之，常可使治疗事半功倍。

6知母，丹参，佩兰，白僵蚕

此病气阴两虚最常见。脾虚不能输津济胃，胃土燥热内生，故见消谷善饥； 燥热伤津，阴虚更甚，气虚运血无力，又有燥热耗伤阴血，势必凝而成瘀； 脾不布津，津停为湿；气虚不运，燥热所在，煎熬水湿，必有凝痰胶结。所以糖尿病患者燥热、痰瘀、湿浊为其标，它们经常互为因果，相互影响，致使病情复杂多变，有时也共同处于矛盾的统一体中。知母清火滋阴，善治燥热；丹参凉血活血，祛瘀生新；佩兰化湿醒脾，又不伤阴； 白僵蚕善化顽痰，能增加胰岛细胞。临证要根据脉证的动态变化，调节各药的剂量，以解除矛盾，消除症状。

三、辨证施药

1脾虚湿阻

形体肥胖，神疲乏力，食少喜卧，身困口干，舌淡苔腻，脉濡缓。用药可选苍术、白术、黄芪等。

2燥热内盛

口渴多饮，消谷善饥，便干尿频，三多一少，舌红苔少，脉数。用药可选知母、生地、栀子等。

3气阴两虚

神疲乏力，口干喜饮，尿频而浊，五心烦热，舌红，脉细数。用药可选黄芪、生地、玄参等。

4阴阳两虚

身体消瘦，皮肤干枯，肢冷畏寒，阳痿尿频，舌淡，脉沉细无力。用药可选何首乌、淫羊藿、五味子等。

四、王红伟教授提示各位——注意日常保养

1.限烟酒，调情志，养成好的生活习惯。

2.饮食宜轻淡为主，血糖偏高者应限制糖类摄入量。

3.避免房劳过度，并适当运动，身体肥胖者当积极减肥