|
想必大多数因骨病疼痛而就诊的患者，在自己的 X片报告里面都见过这样一句话：某某部位可见“骨质增生”表现。患者往往会惊慌：“我也得了骨质增生？”“怎么才能治好它啊？” 在患者眼里，只要是长“骨刺”就是身体很不好的表现，并理所当然的认为，疼痛就是因为“骨刺”引起的。事实上，情况并非如此。今天就来聊聊“骨刺”的方方面面 骨质增生其实是关节在“维稳” 骨质增生，也叫骨刺，是一个我们常常听说的病症。它其实是机体为了稳定关节，恢复新的受力平衡所形成的一种自我保护机制，是一种正常得不能再正常的生理现象，而且当关节新的力学相对平衡建立后，骨质增生自然会停止。 举个例子，椎体骨质增生的发生机制，如下： 1、椎体骨质疏松，唇样骨质增生形成的主要诱因。而导致椎体骨质疏松又有很多因素。其一是年龄，骨矿物质50岁以后则随增龄而减少，致使骨质疏松。另一因素是附着于椎体的肌肉由于各种原因使之收缩力减弱或消失，也可导致椎休骨质疏松。无论何种因素导致的骨质疏松，其结果都会使椎体出现变形，尤其是腰椎的负重部位，以前缘变窄为主。变形部位牵拉局部骨膜，由于对骨内膜的刺激而导致骨膜下新骨形成，这就是所谓的唇样增生。由于疏松和软化部分小关节的上关节突呈圆柱状，而下关节面则成凹形，恰似门窗折页。 2、椎间盘变性，正常人由20岁开始，其推间盘内就出现了退变，渐渐出现完全性蜕变。椎间盘纤维环撕裂，导致椎间盘萎陷的，继之以施于推间盘前部的压力迫使脊柱向前方倾斜，结果形成推间盘脱出。位于中线的推间盘向前脱出而为坚强的前纵韧带所抵挡，但在这个韧带的两侧方，脱出的推间盘可使骨膜掀起。由于骨膜长时间受此刺激，在骨膜的掀起处形成新骨，而导致腰推唇样骨质增生的形成。 所以，在关节的周围就自发长出“新的骨头”来增加关节面的接触面积——这就是“骨刺”，也就是“骨质增生”！因此“骨刺”是“好”东西，不是所有的骨刺都需要治疗!  伴有明显不适症状的骨刺才需要治疗 在大部分情况下，人体并不会对细小的骨刺感到什么不适，只有当不适来就诊进行影像学检查时，才发现存在骨刺。往往此时关节出现增生情况会引起关节疼痛、运动功能障碍等，严重降低了患者的生活质量。这样弊大于利的骨刺就需要治疗了。 骨质增生最常见的部位是人体负重的大关节，尤其膝关节，其次是人体脊柱关节，尤其是颈腰椎，除此之外，还有负重的跟骨骨刺也非常常见。这些关节要么是活动度很大，要么就是负重很多的部位，也就是应力集中区域。因此这些区域最常发生骨质增生。 1、膝关节骨质增生：膝关节骨刺大多数情况下是不需要治疗的，尤其膝关节关节面边缘及中间增生的骨刺，只有当骨刺引起关节软骨磨损，或者形成游离体卡住关节的时候，才需要手术治疗，通常情况下，保守治疗即可缓解症状。 2、颈椎骨质增生：随着手机的广泛普及，低头一族越来越多，颈椎骨质增生发生越来越年轻化，与腰椎骨质增生一样，只有当骨质增生引起颈椎神经压迫，出现肢体持续疼痛，麻木，甚至四肢无力的时候，才需手术切除减压，对于脊柱而言，骨质增生的保护作用往往大于对人体的害处。 3、跟骨骨刺：跟骨骨刺往往会引起严重疼痛，走路不方便，但是绝大多数情况下，跟骨骨刺都不需要手术切除，通过休息，穿软底鞋，外用扶他林乳剂，口服非甾体类药物消炎，配合外用贴剂，通常都能够缓解。  骨质增生，重在预防 骨质增生属于中老年人群的一种多发疾病，现在临床上还没有根治的治疗方法。目前较为流行的疗法是通过物理疗法或者药物来减轻病人的疼痛，改善局部的血液循环，帮助其促进关节功能恢复。 1、人文 把与疾病相关的知识详细告知患者，使其能够充分认识该疾病。告知患者物理疗法是怎样对该病起到治疗作用的，从而减少其紧张、不安的负面情绪。且患者若积极配合治疗，能够很好地改善病情，所以要提高病人治疗的依从性，从而提高临床疗效。 2、饮食 可以多补钙来保证其骨质代谢的生理需求：牛奶、蛋、豆制品、蔬菜水果等富含钙的食物，必要时可使用钙制剂。此外，还应增加维生素的补充，比如维 A 与维 D 等。超重的病人应该控制饮食，减轻体重。 3、运动 推荐活动量小，节律和关节受压小，且适合自身的锻炼方法。比如游泳、骑自行车等，尽量少跑步、登山等，避免关节过累，特别是本身就有关节炎的患者，禁止做膝关节压力过大的运动（长跑、登山、上下楼梯等）。给予康复训练要保证运动量合适，尽量减少对自身的损伤，不可避免的上下楼梯要扶扶手或用手杖。 邵敏供稿  1、广州市荔湾区龙溪大道261-263号；广州中医药大学第三附属医院（附属骨伤科医院）住院楼9楼关节骨科，骨病科 020-22292929 020-84238774 不必植皮的新生 不久前，一位年轻女性患者被家属用轮椅推至我院康复科门诊，初步了解病史后得知该患者是因车祸碾压至左足部多发骨折合并重度皮肤坏死，在外院做了初步的清创缝合及石膏外固定，慕名前来我院康复科求诊。 初步的打开左足缠绕的绷带后，看到伤口的瞬间在场的医护暗暗吃惊：浮肿的足背上大片黑褐色的死皮，部分皮肤缺损处裸露着红肉，敷料上可见到淡黄色的渗液——再结合影像片治疗，经验丰富的医生马上意识到，这是一例足部多发骨折合并严重的皮肤坏死。此病治疗起来很困难，需要长时间多学科的协助加上一丝不苟的精细皮肤护理，保守治疗治愈难度很高，大部分患者最终需要植皮手术。看到小姑娘和家人焦虑、迷茫以及充满希冀的眼神，在场的医护人员决定尽全力帮助她度过难关。 住院后，康复科的医生们在周斌主任的带领下针对患者的病情安排了个体化的治疗方案，并联系了外科经验丰富的马凯敏医生会诊，进行全面详细的检查。皮肤护理工作是重头戏，医护团队紧密配合，许晓丽护长带领着经验丰富的护士团队为患者进行创面定时消毒、抗感染、更换敷料等护理操作。每次皮肤护理都要耗时近半小时，护士们不辞辛苦，一丝不苟。由于病情特殊，伤口渗液细菌培养提示鲍曼不动杆菌，伤口愈合困难，随时都可能继发严重感染，甚至危及生命。紧要关头，我院伤口护理组的钟文护长与我科医护团队紧密配合，及时将足背死皮彻底清除及清创，同时运用学科前沿的创面促愈方案，及时调整用药，每日亲自为患者进行创面换药，密切观察创面的变化。 与此同时，康复治疗组团队在郑观强组长的带领下，为小姑娘制定了个性化的康复方案，由初期的床边关节松动，到后期减重状态下运动训练及步态矫正，一丝不苟认真执行。终于在医护团队的共同努力下皮肤创面日渐缩小，直至完全愈合，同时可以短暂下地行走，重返生活。面对家属诚挚的感激和满意的笑脸，大家都觉得辛苦付出是值得的，无愧于医者济世救人的神圣职责！ （通讯员 曾振明） |
|
|
