清热利湿活血化瘀治疗慢性前列腺炎100例研究

作者 / 成海生

北京市通州区中医医院    

编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚

慢性前列腺炎是成年男性常见病，占泌尿男科门诊1／3左右，本病严重影响患者生活质量，伴有复杂、繁琐的症状和体征，目前中医药参与治疗是主流的治疗手段，对改善慢性前列腺炎患者症状和体征有明显效果。李海松统计918例慢性前列腺炎患者，湿热下注、气滞血瘀是主要类型，湿热下注证占74.07％，气滞血瘀证占89.76％，二者多合并出现，其中湿热下注证加气滞血瘀证者50.11％。我院对2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者符合湿热血瘀证100例，采用清热利湿活血化瘀疗法联合西药治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

临床资料

我院门诊对2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例，患者年龄18—56岁，2组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

诊断和纳入标准：西医诊断标准根据2009年前列腺炎诊断治疗指南，将所有符合慢性前列腺炎II型和Ⅲ型纳入此次治疗观察。前列腺炎相当于中医“精浊”，中医诊断标准根据北京地区中医常见病证诊疗常规精浊的诊断标准，湿热下注瘀血阻络证型。症状：尿频，尿滴沥，尿道灼热，少腹、睾丸、会阴胀痛或抽痛，阴囊潮湿，舌紫黯，舌底有瘀斑，脉弦涩。纳入标准：符合前列腺炎中西医诊断标准；符合湿热下注瘀血阻络证型；就诊前未进行过相关治疗。排除标准：前列腺增生、肿瘤、神经源性膀胱、尿道狭窄、严重神经官能症、泌尿系感染、附睾睾丸炎、腹股沟疝、严重心脑肾血液并发病、对中西药物治疗有选择和喜恶倾向的。

治疗方法

治疗组用西药左氧氟沙星片0.2g、2次／日及盐酸特拉唑嗪2mg，1次／日，加用中药自拟前列清热通瘀汤，药物组成为苦参、黄柏、萆薢、车前子、白芷、王不留行、丹参、川芎、土茯苓、元胡、黄芪、牛膝、生地、甘草。

对照组采用单纯西药左氧氟沙星片0.2g、2次／日及盐酸特拉唑嗪2mg、1次／日治疗，治疗前和治疗后4周测前列腺炎的中医证候评分。

结果

治疗组50例：治愈3例，显效32例，有效11例，无效4例，总有效率92%。

对照组50例：治愈2例，显效28例，有效12例，无效8例，总有效率84%。

讨论

祖国医学对前列腺炎的论述在精浊、淋证、腰痛范畴。《素问·痿论篇》：“思虑无穷，所愿不得，意淫于外，人房为甚，宗筋弛纵，发为筋萎，为白浊。”《素问·六元正纪大论》：“脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。”《灵枢·五癃津液别》：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴……下过度则虚，虚则腰背痛而胫酸。”以上论述了慢性前列腺炎的症状包括小便淋漓、滴白、腰腿酸痛等症状，以及朴素的病因病机，有房室不节、湿热下注、肾虚等。现在对慢性前列腺炎的病因病机有多方面论述：施汉章认为湿热下注，反复发作，久病人络，形成瘀阻；阮国治认为脾肾亏虚为本，湿热瘀阻为标；徐福松认为瘀血败精，湿热下注，久病伤及脾肾；贾金铭认为湿热为标，肾虚为本，瘀阻是发病过程中的病理反映；张敏建认为肝气郁结，气滞血瘀是主要病机；李海松认为慢性前列腺炎基本病理是瘀阻。综上所述，不论湿热、气滞、脾肾两虚哪一证型，都有瘀血阻滞这一病理过程。现代医学认为前列腺属男子下焦胞络，李日庆认为女子胞对应，并提出男子胞的概念，将其功能具体化，为生精、藏精、泄精功能。青年中年以后主要是藏精、泄精，其性通而不滞，以通降下行为顺。我院根据这一特点采用自拟前列清热通瘀汤，治以清热利湿、活血化瘀、佐以补肾，祛除湿热外因，改善瘀阻的病理过程，恢复前列腺正常的生理状态。

我院采用慢性前列腺炎中医症状评分作为疗效评价，因为该评分表比美国国立卫生院慢性前列腺炎积分表更为详尽描述患者疼痛、排尿症状，另外还有性功能状况和神经精神症状，更能够全面表达患者疾病的状况和生活质量。以苦参、黄柏、萆薢、车前子清利下焦湿热、利尿通淋，土茯苓有清热解毒、除湿通络作用，白芷有消肿排脓止痛功效，《景岳全书》：“其性温散败毒……治肠风尿血。”以王不留行、丹参、川芎活血化瘀通经止痛，王不留行《本草纲目》记载：“能走血分，乃阳明冲任要药，其性行而不住也。”《徐配本草》：“通血脉，治诸淋。”牛膝活血化瘀，《岭南采药录》：为收敛药及利小便药，清血消毒，元胡行气止痛。清热利湿与活血化瘀同用，消除阻滞气机的湿热、瘀血，使下焦经气通畅，精道得通，以降为顺。“邪之所凑，其气必虚”，单用祛邪的办法会耗散正气，配以黄芪、生地，滋补肝肾，《药性论》指出牛膝同时具有：“治阴痿，补肾填精”作用，在这里与补益药同用可以恢复下焦气化之力，气行则血行，也助活血化瘀之效。

从现代中药药理来看，上述自拟方能对慢性前列腺炎多角度同时治疗。(1)免疫调节：自身免疫反应在慢性前列腺炎发病中起重要作用，通过细胞因子介导，黄芪对免疫系统有双向调节作用，使紊乱的免疫机能恢复。苦参、黄柏能提高单核巨噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫力。(2)抗炎、抑菌：苦参、黄柏、白芷具抗菌消炎，解热镇痛作用，萆薜对泌尿系感染的致病菌大肠杆菌、变形杆菌有较强的抗菌作用。(3)改善微循环：慢性前列腺炎由于炎症反应、间质水肿、腺管阻塞多种因素，导致前列腺充血及微循环障碍病理改变，活血化瘀药物丹参、川芎能够抑制血小板聚集，减轻血管内皮损伤，牛膝也能降低血小板聚集，改善红细胞变形能力。(4)解痉止痛：白芷的解热镇痛作用、元胡的镇痛和安眠作用，黄柏的中枢抑制和镇静作用，土茯苓中落新妇甙有利尿和镇痛作用。(5)抗纤维化：慢性前列腺炎炎症反应引起纤维结缔组织增生及纤维化，导致部分腺管功能彻底丧失，从而造成前列腺组织永久损伤，是慢性前列腺炎最严重结局，甚至难以逆转。丹参中单酚酸有良好的抗氧化作用，能抑制成纤维细胞增生和降低细胞内胶原合成率。黄芪、川芎有明确的抗多器官纤维化作用。

综上所述，我院自拟前列清热通瘀汤能够在慢性前列腺炎发病最多的这一类型的治疗中得到很好的疗效，其原因一方面是准确判断证型，确保中医的辨证施治，对症下药，一方面是根据现代医学最新研究成果对既往治疗慢性前列腺炎验方进行筛选总结，结合西医的药物，成功地寻到一种有效的治疗途径，即中西医结合、前列清热通瘀汤治疗慢性前列腺炎可以取得很好的临床疗效。