[西药二] 消化系统疾病用药 肝胆疾病辅助用药

上一期给大家讲解的是： 消化系统疾病用药 泻药与止泻药。

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2016年

8月17日

第四章 消化系统疾病用药

第六节 肝胆疾病辅助用药

第六节 肝胆疾病辅助用药

一、药理作用与临床评价(★★☆)

(一)分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证

表4-20	肝胆疾病辅助用药的分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
分类	代表药物	作用特点	典型不良反应	禁忌证
促进代谢类药物及维生素	门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素	促进物质代谢、能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性	甘草甜素制剂（甘草酸二铵、复方甘草酸苷）可引起低钾血症	①甘草酸二铵：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭和肾衰竭患者 ②复方甘草酸苷：醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者
必需磷脂类	多烯磷脂酰胆碱	①多烯磷脂酰胆碱的疗效最为肯定 ②临床应用：以肝细胞膜损害为主的肝炎
解毒类药	还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯	①提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能 ②治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药物中毒
抗炎类药	甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁	通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用
降酶药	联苯双酯和双环醇片	降低血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）作用肯定，对天冬氨酸氨基转移酶（AST）作用不明显
利胆药	腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸	治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等

(二)具有临床意义的药物相互作用

复方甘草酸苷与袢利尿剂(依他尼酸、呋塞米等)、噻嗪类药物利尿剂(三氯甲噻嗪、氯噻酮等)合用，可能出现低钾血症，注意监测血钾。

二、用药监护(★★☆)

用药期间注意监测血钾水平：甘草制剂(甘草酸二铵、复方甘草酸苷)可致低血钾，门冬氨酸钾镁可致高血钾。

三、常用药品的临床应用(★★★)

多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、葡醛内酯、熊去氧胆酸的适应证。

表4-21	常用药品的临床应用
药品名称	适应证
多烯磷脂酰胆碱	辅助改善中毒性肝损伤以及脂肪肝和肝炎患者的食欲减退、右上腹压迫感
还原型谷胱甘肽	①肝损伤（病毒性肝病、药物性肝病、中毒性肝损伤、脂肪肝、肝硬化等） ②肾损伤（急性药物性肾损伤、尿毒症） ③化、放疗保护 ④糖尿病并发症、糖尿病神经病变 ⑤缺血缺氧性脑病、各种低氧血症
甘草酸二铵	伴有丙氨酸氨基转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎
复方甘草酸苷	①治疗慢性肝病，改善肝功能异常 ②湿疹、皮肤炎、斑秃
葡醛内酯	辅助治疗急、慢性肝炎
熊去氧胆酸	①胆固醇型胆结石及胆汁缺乏性脂肪泻 ②预防药物性结石形成 ③治疗脂肪痢（回肠切除术后）