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第二节 抗癫痫药 （二）具有临床意义的药物相互作用 表1-6 | 抗癫痫药的药物相互作用 | 药物类别 | 合用药物 | 相互作用 | 乙内酰脲类 | 糖皮质激素、口服避孕药、环孢素、左旋多巴 | 减弱疗效 | 香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼 | 增高血药浓度 | 卡马西平 | 降低血药浓度 | 三环类抗抑郁药 | 诱发癫痫 | 二苯并氮䓬类 | 对乙酰氨基酚 | 增加肝毒性 | 香豆素类抗凝血药 | 减弱抗凝作用 | 锂盐 | 引起神经毒性 | 单胺氧化酶抑制剂 | 改变癫痫发作类型 | 脂肪酸类 | 麻醉药、中枢抑制剂、氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、单胺氧化酶抑制剂、吩噻嗪类、噻吨类、三环类抗抑郁药 | 增强中枢抑制作用 | 华法林、肝素、溶栓药 | 引起出血 | 苯巴比妥 | 引起嗜睡 | 卡马西平 | 降低血药浓度 |
二、用药监护（★★☆） （一）提倡有规律用药 抗癫痫药需长期正规、合理服用，剂量从低剂量开始，逐渐增加药量，直到癫痫被控制。 （二）依据癫痫类型选择用药 表1-7 | 依据癫痫类型选择用药 |
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| 癫痫类型 | 一线药物 | 二线药物 | 可以考虑的药物 | 可能加重发作的药物 | 强直阵挛发作（大发作） | 丙戊酸钠 | 左乙拉西坦、托吡酯 | 苯妥英钠、苯巴比妥 |
| 失神性发作（小发作） | 拉莫三嗪、丙戊酸钠 | 托吡酯 |
| 卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁 | 肌阵挛发作 | 丙戊酸钠、托吡酯 | 左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪 |
| 卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁 | 强直发作 | 丙戊酸钠 | 左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯 | 苯妥英钠、苯巴比妥 | 卡马西平、奥卡西平 | 失张力发作 | 丙戊酸钠、拉莫三嗪 | 左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮 | 苯巴比妥 | 卡马西平、奥卡西平 | 部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作） | 卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪 | 左乙拉西坦、托吡酯、加巴喷丁、唑尼沙胺 | 苯妥英钠、苯巴比妥 |
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