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这么说有点太绝对，但却是有很多心脑血管疾病的患者，都在同时服用阿司匹林和他汀类药物，这么说或许更准确—— 对于大多数的动脉粥样硬化性的血栓性疾病患者，需要长期应用阿司匹林和他汀类药物，减少心脑血管疾病复发风险。 阿司匹林和他汀有何功效？ 阿司匹林是临床上用于抵抗血小板凝集，减少血栓风险的首选用药和基础用药，阿司匹林的主要作用机理是能够抑制血栓素A2的生成，从而减少血小板的凝集作用，起到抵抗血小板凝集，减少血栓病风险的作用。 他汀类药物的主要作用，则是调节血脂，对于合并高血脂问题的心脑血管疾病患者，他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选用药，他汀类药物通过抑制肝脏对于胆固醇的合成，从而降低体内的血脂水平，对于降低低密度脂蛋白胆固醇效果明确，同时还有一定的降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。控制好血脂，不但能够减少血栓性心脑血管疾病的发作风险，还具有稳定斑块，延缓动脉硬化等方面的多重作用。 对于血脂的控制，还要多罗嗦两句，有时即使血脂不高，医生也建议服用他汀类药物，这是因为血脂的控制目标同所造成的，对于已有心脑血管疾病的患者来说，属于心脑血管疾病发作的极高危人群，对于这类人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是1.8mmol/L，而不是化验单上的3.4，除了控制好低密度脂蛋白胆固醇，还要控制好总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，这两者的差值（非高密度脂蛋白胆固醇）以不超过2.6mmol/L，才算达标，因此，对于心脑血管疾病极高危患者来说，血脂仅仅合格是不够的，要做到达标，才能真正的稳定斑块，减少相关疾病风险。 因此，对于血栓性心脑血管疾病的患者来说，同时服用阿司匹林、他汀类药物，两个药物一个抵抗血小板凝集，减少血栓风险，一个调节血脂，稳定斑块，同样也可以减少血栓风险，从两个方面双管齐下，减少心脑血管疾病风险，是很好的选择。 但是对于某些出血性的脑血管疾病，如出血性的脑卒中等问题，通常情况，是不用也不能够服用阿司匹林，对于他汀类药物是否需要服用，也要根据医生的判断来合理选择。 阿司匹林、他汀类药物长期服用，需要注意用药风险 阿司匹林和他汀类药物，作为心脑血管疾病的二级预防服用，通常都是需要长期应用的，虽然同时服用两种药物，可以有效的减少梗塞性心脑血管疾病的发生几率，但同样也要注意用药风险。 长期服用阿司匹林的最大风险就是出血性的风险，由于抵抗血小板凝集的作用，因此，人体的出血风险也会加大，对于有消化道溃疡等问题的朋友，如果又不得不服用阿司匹林，一般建议再服药的前12个月，加服胃黏膜保护剂，来预防消化道出血风险，另外如果服药期间，出现皮下出血，牙龈出血等问题，在排除其他原因影响后，也应考虑长期服用阿司匹林所导致的风险。 他汀类药物长期服用，同样也有一定的副作用风险，转氨酶升高、肌肉痛（伴肌酸激酶升高），血糖代谢异常等，都是服用他汀类药物可能产生的不良反应，如果转氨酶升高3倍以上，或发肌肉痛，检查肌酸激酶升高10倍以上，都应该停服药物。 那么对于停服药物，心脑血管疾病风险如何预防呢？一方面，可以合理的选择替代药物，如阿司匹林引起胃部不适，消化道出血问题，可以考虑换服氯吡格雷，替格瑞洛等药物，但这些药物也并非对消化道和皮下出血等方面没有影响，同样也值得注意出血风险；另一方面，对于他汀类药物，在身体不耐受的情况下，可以考虑减低剂量服用，以减少不良反应的发生率，如果血脂不达标，可以合服依折麦布，普罗布考等药物合并控制血脂。最后提醒一句，不管是停药、还是换药，对于这种心脑血管疾病的重要问题来说，一定要遵从医嘱。 |
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