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今年的流感又是来势汹汹，以往我们治疗流感很容易局限于教科书上的辨证分型，跟诊王三虎教授学习经方后临床中常常会先从经方入手，今年的流感症状仍是:恶寒.发热（病人大多以高烧为主）.无汗.项紧.全身酸痛.舌淡红苔薄白.脉浮紧。流感每每肆虐于寒冬，外感风寒为其病因，我们复习一下《伤寒论》原文:太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒.体痛.呕逆.脉阴阳俱紧者.名为伤寒。其病机正是外感风寒，其症状正符合当今之流感；再看其兼证:太阳病.项背强几几.无汗恶风.葛根汤主之，项背强几几就是指后背连及后项拘紧不舒服的感觉，也正是寒邪侵袭太阳经脉，经脉不利之症状。所以，临床中病人出现:恶寒.发热.项背酸痛不适.全身肌肉酸痛.无汗者，首选葛根汤治之；如果伴无汗而喘者取麻黄汤主之。 例:半个月前在病房接诊一熟人孩子，女，14岁，较瘦，一周之内高烧39度两次，此次又发烧两天，体温39.2度，伴恶寒重项痛楚楚，无汗，无咽痛无咳嗽胸闷，纳少，二便调，查:舌淡红苔薄白，脉细，我还是让病人查了血常规和支原体抗体，结果示常规正常，支原体弱阳性，中医辩证:风寒束表.经枢不利.以往我可能会用荆防败毒散等，在跟王老师学习经方抗Ca后毫不犹豫的用了葛根汤3剂，病人一剂热退两剂病愈，隔2日后电话问是否还吃第3剂？让其把第3剂也服了。 例2，昨天跟随王三虎教授查房，13床，女，59岁，反复发热，恶寒，伴胸闷咳嗽，喉中痰鸣，咯吐黄痰，胸中灼热，四肢厥冷，无汗，在外面诊所输液治疗4天无效（具体用药不详），入院后查血常规肺炎支原体超敏C反应蛋白均正常，未给抗生素昨天正值王老师查房，分折病机:外感风寒入里化热，风寒束表未解，随处方:射干麻黄汤加味减，射干15麻黄10 生姜12大枣30 细辛3 款冬花12 紫菀12 半夏12 五味子12 石膏20 牛蒡子10 蝉蜕10 桔梗10 ，5付水冲服。今天查房病人述半剂药服后热退，寒解，仍有咳嗽，继续服药治疗。体会1:把握好病机，经方效如桴鼓；体会2:目前大多数病人流感后都是首选现在的中成药或西药方便快捷，但效果差，硬是把风寒表证拖延几天，错失良机。 葛根汤：葛根12-30麻黄9桂枝6生姜9炙甘草6白芍6大枣15-30，以上单位均为克，主治:发热，恶寒，项背酸楚（或痛）。麻黄汤:麻黄9，桂枝6炙甘草3-6，杏仁9，以上单位均为克，主治:发热，恶寒，无汗，伴喘息者。说明:我们现在应用颗粒剂居多，省去了煎煮生麻黄的麻烦。 |
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