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姓名:刘先生 职业：工程负责人 性别：男 年龄：48Y 初诊时间：2018.12.19 就诊地方: 南中医国医堂 主诉：腰疼不能直立、行走四天。 病史：以前偶尔会出现腰痛腰酸，但不影响生活和工作，没太引起重视。四天前起床突然发现走路五米左右出现肌无力，腿抬不起，后臀及后腿胀疼，无法走路。持续4天没有缓解，因疼痛一整夜无法入睡，同事搀扶陪同前来就诊。 刻下：腰背不能伸直，需前弯勉强行走几步，腰部前俯后仰及转侧受限。寐差，饮食尚可，二便正常。舌：淡白舌，薄白苔。 手术史：无。 过敏史：无。 家族史： 无 影像：CT提示：L4椎体一度向后滑脱。L4-5椎间盘突出，黄韧带增厚。未见狭窄。终板炎。腰椎退变。 检查：直腿抬高40度“+”，仰卧屈膝屈髋“+”，4字试验“+”，俯卧直腿后伸10度“+”。 病因病机：筋急骨移，卡压脉络，脉行受阻，血阻不通。 病名：腰痛病。筋骨同病及脉。足太阳筋脉病。 治则：舒筋通络，行气止痛。 治法：筋针治疗+TDP。 治疗方案：循足太阳经筋寻及筋结痛点为筋穴，常规消毒后，取筋针在L1-S1两侧腰肌处、L4棘突处筋穴针刺，嘱其腰部两侧晃动，诉：腰痛好转五成左右，配合TDP二十分钟后让其下床走动。诉：很神奇，腰背能伸直了，前后弯及左右扭转缓解一大半了。因第一次治疗，取针结束后，嘱先治疗一个疗程，隔日复诊。 二诊：诉：一诊结束后，自己独立可以行走十米远路程，这次自己坐地铁来治疗，一边缓慢行走一边休息。继续筋针上述治疗。 三诊：诉：走路时长（约百米）会出现小腿外侧酸疼，抬腿伸展恢复正常。右侧腰偶发疼。今继续上法治疗。 五诊：患者诉：目前能缓慢一次性走20分钟不用休息，感觉进步很大，腿部有力了，晚上睡觉前半夜两个小时会疼，比之前疼一夜不能睡觉的状态好太多了。今天开始加了臀三针，TDP半小时结束。 八诊：诉：目前整体感觉很好，抬腿时臀腿胀疼感觉不太明显了。现在平躺睡觉时会注意两膝盖下放个枕头，能睡一夜好觉。 十诊：今天过来再最后一次治疗，目前腰腿痛基本消失，恢复正常走路。因为是外地人，要提早回家过年。 嘱：平时注意腰不要负重、保暖，年后如有异常第一时间来复诊。 |
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