独活寄生汤—腰痛

腰痛伴全身乏力1年余。

患者1年前无明显诱因出现腰痛，伴全身乏力，小腿部常有酸疼感，劳动及远走时加重，休息后可缓解，曾服用消炎镇痛药（具体不详），效果不佳。纳眠可，小便色黄，大便调。舌暗红，苔少，脉沉。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“腰痛”范畴，证属肝肾亏虚型，应以补益肝肾，祛邪止痛为治疗原则，方选“独活寄生汤”加减，整方如下：

独活15g        桑寄生15g     杜仲9g

怀牛膝12g    川芎12g        当归15g

桂枝12g       连翘15g         甘草6g

7剂，免煎颗粒，分早晚两次温服。

复诊

二诊：服上药后，患者腰痛有所减轻，乏力症状有所改善，偶有小腿酸疼感，纳眠可，小便正常，大便调。舌暗红，苔少，脉沉。上方加芍药20g，熟地15g，7剂继服。

按语

        独活寄生汤为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。气血运行不畅，故见腰膝疼痛，全身乏力，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故乏力、心悸、气短。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。桂枝温经散寒，通利血脉。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉。当归、川芎、牛膝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。二诊时加入地黄、白芍以养阴和血，且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。