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盆底患者问起疗效如何?“疗效指标曲线”帮您从数据角度解答!

 昵称38289968 2019-01-29

       纵观医学发展经历的经验医学、循证医学到精准医学,不难发现,其中推动医学实践水平发展的核心动力,就来源于数据的运用,具体包括数据的量化、互联和分析三方面。

       欧亚迪斯自 2000 年初,在中国率先引入盆底康复技术以来,一直致力于盆底中心的数字化水平提升,基于自主研发的盆底信息系统,实现在盆底中心的病历、检查、治疗等数据的全方位采集;在院内设备、学科及医联体中实现数据安全高效汇聚互通;再基于数据综合分析、统计可应用于科研、质控等场景。


盆底功能五大常规检查

       对妇女盆底功能进行五大常规检查,通过压力传感器收集到盆底肌肉静息状态下及收缩的动态压力值,获得包含: 

  • 一类肌纤维肌力; 

  • 二类肌纤维肌力; 

  • 一类肌纤维疲劳度; 

  • 二类肌纤维疲劳度; 

  • 阴道最大压力。 

示例图:II类肌纤维肌力检测

       盆底功能五大常规检查便于发现多种妇产科常见病潜在危险或患病人群。比如盆底肌肉Ⅱ类肌纤维疲劳度异常,代表盆底功能开始出现应急响应障碍,临床表现腹压突然增加时尿失禁、阴道松弛,性功能障碍;如果出现盆底肌肉Ⅰ类肌纤维肌力或疲劳度异常,则临床表现阴道松弛,性功能障碍加重,阴道前后壁膨出,子宫轻度脱垂,腹压突然增加时尿失禁。

       在盆底疾病的临床诊疗活动中,盆底功能五大常规检查是预防医学会认定的检查标准。


POP-Q 分类法

       POP-Q分类法是1995年由美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂评价系统,它是以国际尿控协会盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会主席Bump的姓氏冠名的。

       POP-Q以处女膜为参照点(0点),以阴道前壁后壁顶部的6个指示点(前壁Aa、Ba;后壁Ap、Bp;顶部C、D点)与处女膜之间的距离来描述器官脱垂的程度,指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数)。

       3个衡量指标:

  • 生殖道裂孔(gh):尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离;

  • 会阴体(pb):阴唇后联合到肛门中点的距离;

  • 阴道总长度(TVL):将阴道顶端复位后阴道深度。除了TVL外,其他指标以用力屏气时为标准。

       6个测量点:

  • 阴道Aa点:位于阴道前壁中线,距尿道外口3cm处,相当于尿道膀胱皱褶处;

  • 阴道前壁Ba点:为阴道前穹隆顶端距离Aa点最远处;

  • 阴道后壁Ap点:位于阴道后壁中线,距处女膜缘3cm处;

  • 阴道后壁Bp点:阴道后穹隆顶端距离Ap点最远处;

  • 宫颈或阴道顶端C点:宫颈外口最远处或子宫切除者的阴道残端;

  • 宫颈或阴道顶端D点:为有宫颈的妇女的后穹隆顶端,相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处,对子宫切除后无宫颈者,可不测量D点。

★ POP-Q分类法分期标准 ★

0

没有脱垂,Aa,Ap,Ba,Bp都是-3cm,C点在tvl和-(tvl-2cm)之间

I

脱垂最远处在处女膜内,距离处女膜-3~-1cm

II

脱垂最远处距处女膜边缘-1~ 1cm

III

脱垂最远处在处女膜外,距处女膜边缘在 1~(tvl-2)cm

IV

下生殖道完全或几乎完全外翻,脱垂最远处≥(tvl-2)cm


疗效指标曲线对比

       欧亚迪斯将盆底中心的诊疗设备接入盆底信息系统,实现设备检查数据实时采集,同系列设备之间数据共享,方便医生为患者做出诊断和制定治疗方案。 

盆底功能五大常规检查

盆底功能五大常规检查指标曲线图

       在盆底工作站软件中选择指标:盆底功能五大常规检查,我们便能清晰地看见患者从首诊到治疗第5、10、15次以及后续随访的指标变化曲线图。根据上图我们直观地看到:随着治疗次数的增多,阴道最大压力由不足90cmH2O增长到接近150cmH2O,这意味着阴道收缩能力得到大幅提升;I类肌纤维肌力由2级提高到5级、II类肌纤维肌力由1级提高到4级,即底肌快速收缩的能力以及维持收缩的能力都得到了改善和提升;而I类和II类肌纤维疲劳度则由-5%左右改善至0%,即盆底功能障碍的临床表现得到了较大的改,不容易出现如阴道松弛、性功能障碍等症状。

第15次治疗评估数据图

       上图是第15次治疗的具体指标示意图:盆底功能五大常规筛查指标(阴道最大压力、I类和II类肌纤维肌力、I类和II类肌纤维疲劳度)数据一目了然,与首诊、第5、10次治疗的数据对比明显,医生若将这些数据进行比较,那么患者的改善情况以及治疗效果便不言而喻。

POP-Q

POP-Q指标曲线图

       如果我们选择以POP-Q为疗效指标,便能观察到如上图的指标曲线图。患者诊断为压力性尿失禁并伴有阴道前壁膨出II度,手诊时Ba点为0,脱垂的最低点在处女膜缘处,进行第10次治疗后Ba点为-1,脱垂的最低点部分提升到处女膜缘内。因合并有阴道前壁膨出,子宫有轻微下移,C点为-7。

第15次治疗POP-Q评估指标

       我们可以单独对第15次治疗的数据进行查看,如图上所示,进行第15次治疗后Ba为-2,膨出部分明显提升。治疗过程中,观察前壁膨出进一步改善,患者主诉尿失禁症状逐渐消失。三个月后,我们对患者进行随访,在这期间,患者坚持在家进行康复器训练,进行第二疗程治疗后,阴道前壁逐渐恢复至正常状态(Ba为-3)。


欧亚迪斯推荐配置

       盆底信息系统,除了赋能盆底中心,帮助打造数字化盆底中心以外,还支持多学科诊疗数据的接入。为提升盆底中心技术水平,拓展服务项目,欧亚迪斯推荐以下设备配置。

PHENIX USB 8 盆底功能综合诊疗系统

        PHENIX USB 8 能够对肌肉、结缔组织、神经、脏器、血管、骨骼等盆底相关部位进行盆底功能障碍性疾病的综合诊断,其配备的盆底信息系统,以个性化电子病历为核心,采集记录来自本设备及院内其他盆底设备中的数据、报告、信息并进行有效综合的分析,量化展现盆底功能障碍性疾病的综合诊断、盆腹腔手术前后的盆底功能评估、电生理治疗效果评价等。

【盆底功能综合诊疗系统】PHENIX USB 8

PHENIX 8 盆腹动力综合评估治疗系统

        PHENIX 8 评估盆底及相关部位静态和动态的盆腹力学指标、影像学指标、电生理指标等,并通过脉管平滑肌刺激技术及横纹肌电生理治疗技术,实现功能康复、形体修复、循环改善、疼痛缓解的治疗效果,其配置的盆底信息系统,以个性化电子病历为核心,通过采集综合来自本设备及院内其他盆腹动力相关设备的数据、报告、信息进行综合统计与分析,实现盆腹动力相关疾病疗效的量化对比,规范和提高盆底中心诊疗服务功能。

【盆腹动力综合评估治疗系统】PHENIX 8


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