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妇人产后病脉证治第二十一篇/产后腹痛，血瘀/下瘀血汤（活血化瘀）
下瘀血汤，第6条，
《金匮要略》“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。”（二类）
（下瘀血汤方：
大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八各顿服之，新血下如豚肝。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
从下瘀血汤来说，这个方名和它的组成，大黄、桃仁、蟅虫，这在大黄蟅虫丸里面，我们已经说了这个配伍，其药力，蟅虫用到十二枚，去头足以后，给它炒一下，桃仁是二十枚，大黄二两，这个显然是对于瘀血内结，攻下瘀血，这个药力要比桂枝茯苓丸峻猛，证纯属是瘀血腹痛，其功效就是取破血和逐瘀的作用，用于产后腹痛。
第5、第6，这两个条文它是衔接的，
& 前者轻的，由气滞而导致血瘀，则用行气的枳实，配芍药通血痹。
& 重的话，因气滞而导致血瘀，以血瘀为主的。
你就应该怎么样呢？
下其瘀血，这个下瘀血汤的成分，和大黄蟅虫丸的意思一样，而且是专攻瘀血，大家就比较容易理解。
“亦主经水不利”- 后面说下瘀血汤，也可以用于经水不利，这一定在辨证上属于瘀血闭经，是吧，瘀血经闭，它才用活血通经的一个方子，活血通经，而且这个方的用量，用蜜调和，才是多少呢？四个丸子。
四个丸子以，“酒一升，煎一丸，取八合”，一次吃一丸，得用酒煎了以后，剩的酒与丸药一次顿服。说如果有效的话，瘀血得下，能见到象豚肝颜色的瘀血，就是便的颜色比较深了，或什么的。
我看临床有效最大的标志，比方她有瘀血舌，有瘀班，瘀点，它至少应该变浅，变小，这是你判断其临床，疗效如何的一个标志，特别是对这样的病人来说，怎么样啊？腹痛明显减轻，或者说已愈，才是得效的标志。
关于瘀血的见症，我前面都已经说过了，不占时间了，下瘀血汤是属于，活血化瘀法里面的一个代表方剂。
（【按语】 本篇所述腹痛三方，说明产后腹痛有寒热虚实的不同，应当辩证施治。
* 如血虚而寒所致腹痛，多腹中拘急，绵绵作痛，且有喜温喜按，畏寒怕冷等状；
* 如气血郁滞所致的腹痛，多为胀痛，且痛连脘腹，烦满不安；
* 瘀血内结所致腹痛，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有瘀斑、瘀点。
所以临床上诊治产后腹痛必须同中求异，辩证施治，方能切中病机，药到病除。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
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