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我们也明白，良好的生活方式等一些非药物方法只是让血压回到正常的方法之一，吃药也是控制血压重要手段。 (划重点)高血压朋友的目标是血压正常，因为只有血压正常，心脑血管和肾脏等器官的损害才会最小。 有些人担心降压药的副作用，或者不想背上“药罐子”的名声，一直屏着不吃药，直到引发严重的并发症时才后悔莫及。 今天，我们一起走近潘医生的门诊，看看高血压患者在服药方面都有哪些常见的问题。  Part1 潘医生问诊时间 张大爷，您今天的血压又高啦，最近有什么特别情况吗？ 没什么特别的情况啊？上次回家后吃了几天，后来头不晕、脑不胀了。前两天我还说：潘医生水平真高！可这两天没吃药，血压怎么又高了呢？ 大爷，头晕、头胀、头痛等症状只是少部分人才会有，大多数高血压患者都没有任何症状，您可不能光凭有没有头晕头胀吃药啊。 前段时间，张大爷被查出血压偏高，潘医生给他开了药，并嘱托他两周后来随访。这不，周五上午，张大爷来潘医生门诊复诊。可刚稳定了没多久的血压再次“攀升”，让张大爷很是苦恼。 张大爷担心降压药有副作用，不想吃降压药，甚至想要吃中成药代替。在潘医生门诊，许多人也有着与张大爷同样的苦恼，为此，潘医生在此集中解答。 Part2 潘医生答疑时间 Q1 头不晕也不痛，为什么要吃药？ 血压偏高的危害有很多，非常多的人表面看没问题，没有任何不舒服。但是，高血压会破坏人体的心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官，这种破坏是慢慢渗透的，早期一点征兆都没有，往往很难发现，直到比较严重才会表现出来，若是这个时候再去检查，那可能就比较严重了，最主要是这种破坏是持续的，不容易逆转的，到后期比较麻烦，很难治疗。 此外，日积月累以后，随着心脑血管的损伤破坏，血管变得越来越不坚固，心脏慢慢肥大（大而无力），突发的血压升高还常常会造成致命性灾难，比如脑出血、脑梗塞、急性肾功能衰竭、急性心衰等。 所以，千万我们不要小看高血压的这些危害，平时做好血压监测，在改善生活方式的同时，用药物把血压控制好。 Q2 降压药有副作用吗？ 是药三分毒，降压药确实有一定的副作用，但是，相比于高血压的危害，降压药的副作用可是“小巫见大巫”了。考虑到患者需要长期服药，目前上市的主流一线降压用药的副作用是比较小的，发生副作用的比例也比较低，适合高血压朋友长期服用。 目前，上市的主流一线降压药主要有四类：
安全性高，常见的副作用是干咳，其它很少见的副作用包括皮疹、胃肠不适等。极罕见是血管神经性水肿，如果发生在舌、声门和喉部是危险的，应立即停用并前往医院。 对xx普利类药物过敏、双侧肾动脉严重狭窄、有过血管神经性水肿病史、妊娠和哺乳妇女，应该避免使用这一类药物。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（即xx沙坦）类药物
安全性高，常见的副作用是干咳，其它很少见的副作用包括皮疹、胃肠不适等。极罕见是血管神经性水肿，如果发生在舌、声门和喉部是危险的，应立即停用并前往医院。 对xx普利类药物过敏、双侧肾动脉严重狭窄、有过血管神经性水肿病史、妊娠和哺乳妇女，应该避免使用这一类药物。
这类药物总体副作用比较小，主要的副作用包括胃肠道不适、皮疹、干咳（比上一类药物发生率要低很多），也有可能引发极罕见的血管神经性水肿。 对xx沙坦类药物过敏、双侧肾动脉严重狭窄、有过血管神经性水肿病史、妊娠和哺乳妇女，应该避免使用这一类药物。 此外，xx沙坦类药物不应与xx普利类药合用。
安全性高，常见的副作用是水肿，包括面部、下肢水肿，有些人是全身肿胀，少见的是牙龈肿胀。其它的副作用包括头痛、面红、心跳加快、皮疹、消化道不适、过敏等。
目前最常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。主要的副作用是低血钾，可能会导致全身乏力，必要时抽血化验。其它的副作用包括干扰血糖、血脂、尿酸的代谢，引起血糖、血脂、尿酸的升高。部分对磺胺过敏的人可能对氢氯噻嗪过敏，引起全身皮疹。 利尿剂对于血压控制不好的患者是良药，一般来说使用两种降压药不能控制好血压的话，应该加用利尿剂，往往效果会比较好。 这些降压药的副作用总体来说都比较小，当然，具体的副作用也因人而异，高血压的朋友请您在医生指导下服用。如果在服用降压药物的过程中有不良反应，可以及时询问医生更换药物。 不过，所有降压药过量都会导致低血压，所以平时应该注意监测血压，一旦出现低血压，应该及时减量或停药。 Q3 中成药有没有副作用，吃中成药会不会好一些？ 中成药也有副作用，只是我们以前不大了解它的副作用，就以为中成药没有副作用了。近些年，随着国家对药物管理和不良反应监测的不断规范，对于中成药不良反应的认识也越来越清晰。 一般情况下，高血压中成药多是针对平肝潜阳、滋阴补肾化痰活血等中医原理进行配方，能够缓解部分高血压患者的头痛头胀、耳鸣、视线模糊等症状，但降压作用非常有限，不能用来替代西药降压药。 而有一些降血压效果比较好的中成药，往往含有西药成分，如氢氯噻嗪（双克）、氨苯蝶啶、可乐定、利血平等。由于某些副作用，利血平在临床上基本弃用，而可乐定也不是一线用药，虽然含有这些成分的中成药也能降压，但对我们心脏、脑和肾脏等靶器官保护比较差。所以，我们还是不建议吃中成药。 Q4 什么时间吃药比较合适呢？ 我们吃药的时间需要根据自身血压情况来选择。 ① 早上6～8点起床后血压比较高，这是多数人比较常见的。如果是这种情况，建议在早上起来就吃药。可以把降压药片放在床头柜，早上醒了就吃，既可以让清晨血压控制好，又不容易忘记或漏吃药。 ② 还有许多人，在下午4～6点左右血压比较高，而早上起来的血压是完全正常的，那建议您下午2点左右服用降压药。 ③ 有一些人，早上起来血压高，下午4～6点又高，那么建议您的降压药分成早晚两次吃，早上起来吃一次，下午2、3点左右再吃一次。 ④ 还有一些人，血压规律和大多数人不一样，白天血压基本正常，但晚上和夜间血压高，建议您睡前服用降压药，同时建议您服用药物之后再使用24小时动态血压监测了解一下血压控制是否良好。 总的来说，服用降压药的时间不是一成不变的。医生会根据您的血压的不同特点，在不同的时间点给药，并通过药物服用后的血压情况再进行调整，这样才能让血压正常而平稳。这里面，血压监测和记录就非常重要了！ |
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