 对于不少肿瘤患者来说，在影像学诊断报告上出现了“转移”两个字，就意味着生命已进入了“倒计时”，因为此时病情已进入中晚期，手术已无法将散落在全身各处的肿瘤悉数摘除，而强毒性的化疗药物对于身体虚弱的患者来说，更可能是催命符。很多患者因此放弃了治疗。 其实，在此阶段，治疗仍然是有希望的。一种名叫“速锋刀”的放疗技术，近年来逐步进入了国内医疗机构，对于那些手术无法企及的肿瘤转移灶，它可以在短时间内逐一精准打击，让肿瘤体积明显缩小甚至消失，从而有效延长了患者的生命。 “速锋刀”顾名思义，速度快（治疗时间短），又锋利（治疗部位精确），但它不是一把真正的刀，而是一种最先进的立体定向放射治疗。 速度快：单次治疗时间比常规放疗快2~3倍 上海第九人民医院北部放疗科主任姚原介绍说，一般在接受放射治疗时，患者是被严格固定住的，治疗部位的移动距离不能超过1厘米，而患者在清醒的状态下，保持纹丝不动是很难耐受的。因此，放射治疗的时间越短，患者的舒适度就会明显提高，接受治疗的可能性也就越大，这也就是“速锋刀”的一大优势。 “速锋刀”的治疗速度，是目前临床上最快的放射治疗，其剂量率达到2400Mu/分钟，比目前常规放疗剂量率要快3~4倍。剂量率高说明治疗速度快，那么患者接受治疗的时间就短。常规放疗的单次治疗时间在半小时，而“速锋刀”的单次治疗时间在10分钟~15分钟。  定位准：多源高端影像融合成像，边做边看精准击瘤 那么，如何保证最终治疗部位就是原来设定的位置呢？“速锋刀”采用了大量高科技技术来保证治疗部位的精确。对于这项高科技，姚原用一句话来形象地概括，那就是“一边做，一边看”。 在治疗定位阶段，操作人员采用专业的固定装置把患者固定好，在PET/CT上进行模拟定位，然后再把磁共振（MRI）的图像与CT图像融合，在多源融合图像上，确定肿瘤的靶区域（GTV）和需要保护的重要器官和组织，然后由治疗计划系统计算出治疗方案，最终通过网络把治疗计划传给设备。 速锋刀上配备的是第三代平板CT做三维图像引导扫描，由计算机进行自动比对、确定现在治疗的靶区域就是原来设定的靶区域。在治疗期间，操作人员用体表光学追踪系统进行实时影像监控，如果发现患者的体位移动超过事前设定的警戒位置，“速锋刀”就会自动停止治疗，由操作人员再次对图像进行校对，通过调整六维高精度治疗床的位置后再继续治疗。这也就是所谓的“一边做，一边看”。 “速锋刀”与其他立体定向治疗设备相比，它最突出的优点就是机械精度高（误差小于等于0.5mm），目前只有最先进的头部咖玛刀可以达到这样的精度。此外，它还专门配有两种治疗头：一种是针对头部小肿瘤的7种锥形限光筒（最小直径4mm），还有一种是适合全身各个部位治疗的微型多叶准直器（叶宽2.5mm）,适合身体内1~7cm的肿瘤。  “速锋刀”适合寡转移的小个肿瘤 姚原介绍说，“速锋刀”是一种立体定向放射治疗技术，该技术一开始被神经外科医生用于头面部的良性疾病，比如止痛（三叉神经痛）、动静脉瘤、听神经瘤和脑膜瘤等。随着科技的发展，立体定向放射技术开始逐步转向对脑部转移性恶性肿瘤的治疗，随着这项技术在临床上的安全性和有效性得到进一步认可，它开始部分代替手术治疗一些原发性的肿瘤，比如脑肿瘤、初发或复发的非小细胞肺癌、前列腺癌、肾上皮细胞癌和肝细胞癌。 如今，立体定向放射技术，已经可以治疗全身的转移性肿瘤，特别是一些寡转移（即全身转移肿瘤病灶数在5个以下）的患者。对于这些患者来说，如果动手术的话，可能就要开5刀；而使用“速锋刀”的话，患者在不需要全身麻醉并冒着手术风险，一次就可以杀灭肿瘤转移病灶。 姚原认为，对于早期的、单个的、未发生转移的肿瘤，依然建议手术治疗为主，但对于已经发生寡转移的、体积较小的肿瘤，则建议用“速锋刀”来打击一下。    与手术相比，“速锋刀”治疗后肿瘤二次转移率更低 与手术相比，“速锋刀”的优势不仅在于此。美国MD安德森癌症中心曾经做过临床研究，对500例早期肺癌以及其他肿瘤患者进行立体定向放射治疗，结果发现，这些患者在治疗后的二次转移率比进行手术的同类患者要低，原因在于放疗可以激活人体的免疫反应。 “通过手术摘除了肿瘤后，人体的免疫系统可能依旧无法识别出肿瘤细胞。但是，经过放射治疗之后，被杀灭的肿瘤细胞尸体依然留在人体内，这就让人体的免疫系统有充足的时间来发现它，一旦免疫细胞发现肿瘤‘尸体’，人体对于该肿瘤细胞的免疫反应就会被激活，日后一旦发现相类似的肿瘤细胞，免疫系统就会自己杀灭。这也就是为什么做了立体定向放射治疗后，二次转移发生率要低于手术的原因。”姚原说，“如果速锋刀与PD-1免疫治疗药物一起使用，对于激活人体免疫反应，抑制肿瘤的复发和转移的效果会更好。” 记者：周霄 摄影：奚荣佩 原文刊于《康复》杂志 受访专家  姚 原 上海交通大学医学院附属第九人民医院北部放疗科主任、主任医师 医学专长： 各种成人实体肿瘤的放射治疗及小儿肿瘤的放疗及全身放射治疗 专家门诊： 星期二上午 健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯，让灵魂拥有温度 |
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